【摘要】  人工呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用搶救了許多患有呼吸障礙疾病患兒的生命，同時(shí)它也給患兒身心帶來(lái)了一些不容忽視的負(fù)面影響，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患兒，護(hù)士應(yīng)從生理、身體、心理方面給予更多關(guān)注，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，協(xié)助醫(yī)生治療，可以減輕患兒痛苦，早日撤機(jī)。

　　【關(guān)鍵詞】  人工呼吸機(jī) 小兒呼吸障礙疾病 負(fù)面影響 護(hù)理措施

　　1.對(duì)患兒生理上的影響及護(hù)理措施

　　1.1  對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響及護(hù)理措施

　　應(yīng)用人工呼吸機(jī)可能會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染、肺不張及氣胸［1］。護(hù)理措施：為防止下呼吸道感染，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)每日消毒。嚴(yán)格進(jìn)行管道管理，每天更換管道，濕化罐內(nèi)無(wú)菌注射水每天更換。必要時(shí)吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。氣管切開(kāi)處敷料每天更換2次，使用有效的抗生素。懷疑是氣胸時(shí)，立即通知醫(yī)生，床頭拍X光片，協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺，必要時(shí)插入胸導(dǎo)管以引出氣體。為預(yù)防肺不張，潮氣量應(yīng)足夠，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，清理呼吸道。對(duì)使用人工呼吸機(jī)的患者，床頭應(yīng)備胸穿包，以備急用。

　　1.2  對(duì)心血管系統(tǒng)的影響及護(hù)理措施

　　應(yīng)用人工呼吸機(jī)可能會(huì)導(dǎo)致低血壓和低血容量。護(hù)理措施：分析低血壓原因，當(dāng)重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后（如減少潮氣量或降低呼氣末正壓），若癥狀改善或消失，表示為呼吸機(jī)誘發(fā)；若癥狀仍存在，則可能是患兒原有心肌收縮能力較差或低血容量情況，因使用呼吸機(jī)而使癥狀加重，此時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理。

　　1.3  對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響及護(hù)理措施

　　若過(guò)度通氣會(huì)造成堿血癥，此時(shí)腦血管收縮造成腦血液灌注不足，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷；若通氣不足，血液中二氧化碳分壓增高，患者昏昏欲睡，腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，甚至造成顱內(nèi)壓增高和昏迷。因此，應(yīng)注意觀察患兒的神志和生命體征，及時(shí)查血液氣體分析。

　　1.4  對(duì)消化系統(tǒng)的影響及護(hù)理措施

　　機(jī)械通氣可出現(xiàn)腹脹，可能與腹腔內(nèi)臟器血管阻力增加、血液減少、缺氧等有關(guān)；也可能與吞入由氣管插管漏出的空氣有關(guān)；因此，應(yīng)加強(qiáng)床上活動(dòng)并保持胃管通暢，可給予腹部順時(shí)針按摩。

　　2.使用呼吸機(jī)對(duì)患兒身體的影響及護(hù)理措施

　　2.1  言語(yǔ)溝通障礙

　　插管后使年長(zhǎng)患兒感到萬(wàn)分恐懼，因?yàn)椴荒苷f(shuō)話，得不到所需要的幫助而痛苦。此時(shí)，護(hù)士要富有愛(ài)心、耐心、細(xì)心，擔(dān)負(fù)起“母親”的角色，與患兒建立起非語(yǔ)言的溝通方式，如擁抱、親吻額頭、握住患兒小手，或用手勢(shì)、字卡等方式，了解患兒所需而耐心地給予解決困難。

　　2.2  無(wú)法咳嗽

　　使用呼吸機(jī)時(shí)，由于不能關(guān)閉喉門，致使咳嗽能力減弱，無(wú)法自行咳出分泌物，要經(jīng)常吸痰。多年來(lái)患兒要解釋吸痰所帶來(lái)的不適及示范如何配合，吸痰前后給予高濃度氧氣和過(guò)度充氣，吸痰前后鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒咳嗽，對(duì)患兒采取變換體位自下而上扣背排痰的方法清理呼吸道分泌物。吸痰時(shí)遵守“有痰必吸，吸必徹底”的原則，做到輕、穩(wěn)、快。

　　2.3  口腔衛(wèi)生不良

　　經(jīng)口插管的患兒無(wú)法閉口，影響分泌物和唾液咽下，加上插管對(duì)口、咽部的刺激，使患兒感覺(jué)極為不適，一方面口干舌燥；另一方面分泌物積滯在口腔成為感染的來(lái)源，所以應(yīng)及時(shí)吸凈口腔內(nèi)分泌物，2次/d口腔護(hù)理，清潔濕潤(rùn)口腔，必要時(shí)變換插管位置。　2.4  呼吸機(jī)管道的壓迫感

　　呼吸機(jī)管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉處造成壓迫而引起組織疼痛及損害，可協(xié)助患兒采取適當(dāng)姿勢(shì)，對(duì)年幼不能表述痛苦的患兒要定期變換臥位，也可使用管道的支架裝置，減輕管道的壓迫。

　　2.5  無(wú)法睡眠

　　由于呼吸機(jī)的工作聲音，插管的不適感，吸痰的痛苦使患兒睡眠質(zhì)量降低，從而降低身體的抵抗力，不利于身體的康復(fù)。為保證患兒休息，應(yīng)集中治療和護(hù)理。吸痰集中在睡前，調(diào)低儀器的報(bào)警聲音，減弱燈光亮度，減少外部刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，防止患兒煩躁抓脫套管，可妥善固定雙手。

　　2.6  活動(dòng)受限或活動(dòng)耐力下降

　　使用呼吸機(jī)期間，活動(dòng)受到限制，可引起許多合并癥如肌力減退、皮膚受損，因此，對(duì)使用呼吸機(jī)的患兒，當(dāng)病情允許時(shí)，及早協(xié)助患兒被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，早下床活動(dòng)。

　　3.使用呼吸機(jī)對(duì)患兒心理上的影響及護(hù)理

　　3.1  恐懼感

　　面對(duì)陌生的儀器，加之離開(kāi)父母到陌生的環(huán)境，患兒會(huì)產(chǎn)生極度的恐懼、焦慮，表現(xiàn)為煩躁、哭鬧或沉默，甚至拔管，對(duì)此護(hù)士要耐心的開(kāi)導(dǎo)，給予足夠的關(guān)愛(ài)。對(duì)學(xué)齡兒童可樹(shù)立英雄榜樣給予以鼓勵(lì)，并適當(dāng)講解呼吸機(jī)的作用，使其減輕恐懼配合治療。對(duì)年幼患兒多給予撫愛(ài)、勸慰。

　　3.2  孤獨(dú)感

　　使用呼吸機(jī)后，不允許陪護(hù)，患兒與親人分開(kāi)，極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此，要允許患兒父母經(jīng)常性短時(shí)間探視；父母不在期間護(hù)士要細(xì)心照料，多給予陪伴，可根據(jù)患兒的年齡、學(xué)齡采取講故事、唱歌及聽(tīng)音樂(lè)等多種方式消除患兒的孤獨(dú)感。

　　3.3  當(dāng)患兒極度痛苦又感到無(wú)奈時(shí)，表現(xiàn)為煩躁、暴躁，不聽(tīng)勸說(shuō)，肆意吵鬧，護(hù)士要多理解患兒，耐心做心理工作，給予疏導(dǎo)不良情緒。

　　總之，對(duì)使用呼吸機(jī)的患兒，護(hù)士應(yīng)從生理、身體及心理三個(gè)方面給予患兒更多關(guān)注，奉獻(xiàn)更多的愛(ài)心、耐心、細(xì)心，多與患兒接觸，了解生理心理上的反應(yīng)，減輕患兒痛苦，使患兒早日撤機(jī)。