化膿菌侵入腦內(nèi)引起化膿性炎癥和局限性膿腫?？砂l(fā)生于任何年齡，以青中年占多數(shù)。腦膿腫多單發(fā)，也有多發(fā)，可發(fā)生在腦內(nèi)任何部位。

　　一、分類

　　按病因和感染源不同分為四類：

　?。ㄒ唬┒葱耘c鼻源性腦膿腫：耳源性腦膿腫最多見，約占腦膿腫的2/3.繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎、乳突炎。感染系經(jīng)過兩種途徑：（1）炎癥侵蝕鼓室蓋、鼓室壁，通過硬腦膜血管、導(dǎo)血管擴(kuò)延至腦內(nèi)，常發(fā)生在顳葉，少數(shù)發(fā)生在頂葉或枕葉；（2）炎癥經(jīng)乳突小房頂部，巖骨后側(cè)壁，穿過硬腦膜或側(cè)竇血管侵入小腦。鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內(nèi)所致。如額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎或蝶竇炎，感染經(jīng)顱底導(dǎo)血管蔓延顱內(nèi)，膿腫多發(fā)生于額葉前部或底部。

　?。ǘ┭葱阅X膿腫：約占腦膿腫的1/4.多由于身體其它部位感染，細(xì)菌栓子經(jīng)動脈血行播散到腦內(nèi)而形成腦膿腫。原發(fā)感染灶常見于肺、胸膜、支氣管化膿性感染、先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔及盆腔臟器感染等。腦膿腫多分布于大腦中動脈供應(yīng)區(qū)、額葉、頂葉，有的為多發(fā)性小膿腫。

　?。ㄈ┩鈧阅X膿腫：多繼發(fā)于開放性腦損傷，尤其戰(zhàn)時的腦穿透性傷或清創(chuàng)手術(shù)不徹底者。致病菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入或異物、碎骨片進(jìn)入顱內(nèi)而形成腦膿腫?？蓚笤缙诎l(fā)病，也可因致病菌毒力低，傷后數(shù)月、數(shù)年才出現(xiàn)腦膿腫的癥狀。

　?。ㄋ模╇[源性腦膿腫：原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，機(jī)體抵抗力弱時，腦實質(zhì)內(nèi)隱伏的細(xì)菌逐漸發(fā)展為腦膿腫。隱源性腦膿腫實質(zhì)上是血源性腦膿腫的隱蔽型。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　二、病理變化

　　腦膿腫的形成是一個連續(xù)過程，可分為三期：

　?。ㄒ唬┘毙?a href="http://cddzsc.cn/jibing/naomoyan/" target="_blank" title="腦膜炎" class="hotLink">腦膜炎、腦炎期：化膿菌侵入腦實質(zhì)后，病人表現(xiàn)明顯全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現(xiàn)很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時可有腦膜炎癥反應(yīng)。

　?。ǘ┗撈冢耗X炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。

　?。ㄈ┌ば纬善冢阂话憬?jīng)1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機(jī)體抵抗力與對抗菌素治療的反應(yīng)有關(guān)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　腦膿腫病人一般表現(xiàn)急性全身感染、顱內(nèi)壓增高和局灶定位三類征象。

　?。ㄒ唬┤砑帮B內(nèi)感染癥狀：病人除有原發(fā)感染灶癥狀外，病變初期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、困倦、全身無力及頸部抵抗等全身及顱內(nèi)感染癥狀。

　?。ǘ╋B內(nèi)壓增高癥狀：臨床急性腦膜炎的癥狀逐漸消退，而隨著腦膿腫包膜形成和膿腫增大，顱內(nèi)壓再度增高且加劇，甚至可導(dǎo)致腦疝形成或膿腫破潰，使病情迅速惡化。危重者如不及時救治，可因此死亡。

　?。ㄈ┎≡畎Y狀：根據(jù)腦膿腫性質(zhì)和部位出現(xiàn)不同的局灶定位癥狀。由于腦膿腫周圍腦組織炎癥水腫較重，局灶癥狀往往出現(xiàn)較早且明顯。

　　四、診斷

　?。ㄒ唬┡R床特點(diǎn)：依據(jù)病人原發(fā)化膿感染病史，開放性顱腦損傷史，隨后出現(xiàn)急性化膿性腦膜炎、腦炎癥狀及定位癥狀，伴頭痛、嘔吐或視乳頭水腫，應(yīng)考慮腦膿腫的存在。

　?。ǘ線照片：X線平片可顯示顱骨與副鼻竇、乳突的感染灶。偶見膿腫壁的鈣化或鈣化松果體向?qū)?cè)移位。外傷性腦膿腫可見顱內(nèi)碎骨片和金屬異物。

　?。ㄈ┏暡z查：方法簡便、無痛苦。幕上膿腫可有中線波向?qū)?cè)移位，幕下膿腫?？蓽y得腦室波擴(kuò)大。

　?。ㄋ模┠X血管造影：頸動脈造影對幕上膿腫定位診斷價值較大。根據(jù)腦血管的移位及膿腫區(qū)的無血管或少血管來判斷膿腫部位。

　?。ㄎ澹╇娮佑嬎銠C(jī)斷層腦掃描（CT）及磁共振成像檢查（MRI）：自從CT及MRI用于臨床，對顱內(nèi)疾患，尤其占位病變的診斷有了重大突破。CT可顯示腦膿腫周圍高密度環(huán)形帶和中心部的低密度改變。MRI對膿腫部位、大小、形態(tài)顯示的圖像信號更準(zhǔn)確。由于MRI不受骨偽影的影響，對幕下病變檢查的準(zhǔn)確率優(yōu)于CT.CT和MRI能精確地顯示多發(fā)性和多房性腦膿腫及膿腫周圍組織情況。

　　五、治療

　　腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應(yīng)進(jìn)行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術(shù)是唯一有效的治療方法。

　　（一）抗感染：應(yīng)針對不同種類腦膿腫的致病菌，選擇相對應(yīng)的細(xì)菌敏感的抗菌素。原發(fā)灶細(xì)菌培養(yǎng)尚未檢出或培養(yǎng)陰性者，則依據(jù)病情選用抗菌譜較廣又易通過血腦屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及慶大霉素等。

　　（二）降顱壓治療：因腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，常采用甘露醇等高滲溶液快速、靜脈滴注。激素應(yīng)慎用，以免削弱機(jī)體免疫能力。

　　（三）手術(shù)

　　1.穿刺抽膿術(shù)：此法簡單易行，對腦組織損傷小。適用于膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位于腦重要功能區(qū)，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術(shù)者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。

　　2.導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)：為避免重復(fù)穿刺或炎癥擴(kuò)散，于首次穿刺膿腫時，膿腔內(nèi)留置一內(nèi)徑為3～4mm軟橡膠管，定時抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以了解膿腔縮小情況，一般留管7～10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導(dǎo)管引流技術(shù)更有其優(yōu)越性。

　　3.切開引流術(shù)：外傷性腦膿腫，傷道感染，膿腫切除困難或顱內(nèi)有異物存留，常于引流膿腫同時摘除異物。

　　4.膿腫切除術(shù)：最有效的手術(shù)方法。對膿腫包膜形成完好，位于非重要功能區(qū)者；多房或多發(fā)性腦膿腫；外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者，均適于手術(shù)切除。腦膿腫切除術(shù)的操作方法與一般腦腫瘤切除術(shù)相似，術(shù)中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。