心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻而導致肺循環(huán)淤血。隨著人口的不斷老齡化，心力衰竭的病人也在不斷增加。以美國為例，據(jù)美國心臟病學會（AHA）2001年的統(tǒng)計報告，全美有500萬心衰患者，心衰的年增長數(shù)為50萬；年死亡數(shù)為30萬[1].我國就可想而知了，現(xiàn)將目前的診治體會分述如下。

　　1. 病人方面

　　病人方面包括：（1）病人原發(fā)病未做系統(tǒng)、規(guī)范的治療，進而發(fā)生心衰。

　?。?）病人沒有養(yǎng)成良好的生活習慣，不能保持適當?shù)幕顒印?/P>

　?。?）病人不能定期到門診咨詢及調整藥量或加減藥物。

　?。?）病人對心衰知識掌握甚少，不知道什么是心衰；更不知道心衰要終身服藥。

　　2 .醫(yī)生方面

　　醫(yī)生方面包括：（1）醫(yī)生不能正確地應用藥物，只注重改善病人的癥狀。不重視防止心肌重塑。

　　（2）醫(yī)生用藥總是不能達到飽和量，每次病人入院從初始量開始，還未加量病人就出院了，下次入院還是從初始量開始。

　?。?）不能很好地聯(lián)合用藥，而且用藥很隨意，沒有系統(tǒng)化。

　?。?）不是逐級用藥，病人一住院就用靜脈擴血管藥物、強心藥和利尿藥。

　?。?）不能正確地指導病人的生活方式及治療和注意事項。

　　3.討論

　　認真全面地控制危險因素和針對病因治療是預防心衰的捷徑，是控制與阻斷心血管事件的重要手段。對心衰的治療應根據(jù)不同的病情予以個體化治療，對輕癥無體液潴留者可首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），逐漸增加劑量到足量；ACEI應用有禁忌者，可選用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）治療心衰，但不能取代ACEI；如伴有體液潴留應加用利尿劑（根據(jù)癥狀及體重增減藥量）；如病情不見好轉可加用β受體阻滯劑（從小劑量逐漸加量）；繼之可選用地高辛。

　　上述聯(lián)合治療不佳者可選用血管擴張劑和正性肌力藥物聯(lián)合應用。眾所周知，洋地黃治療心衰有效，多年來對洋地黃加強心肌收縮力作用進行了很多研究，認為心肌收縮力的減弱是心力衰竭的根本原因。洋地黃不能減少心衰病人的死亡率，亦不能延長病人的生存時間。洋地黃加強心肌收縮力的作用只是后續(xù)的作用。血管擴張劑和血管擴張療法也同樣，因為血流動力學的異常不是心力衰竭的原因而是心衰的結果。減輕外周循環(huán)的壓力，只是減輕了心臟的負擔，緩解了心衰的癥狀，而沒有解決其根本機制。同時，充血性心力衰竭的多種發(fā)病機制如興奮-收縮耦聯(lián)異常、鈣離子代謝紊亂、氧化應激及細胞凋亡等，均與能量代謝障礙有關。此時應應用能量代謝藥物。心臟重塑是心衰的根源，心肌結構重塑和電重構可引起各種心律失常應及時有效地治療是有重要的臨床意義。

　　心衰再同步治療改善心衰及束支傳導阻滯病人的血流動力學前景良好和有效的治療。改善心臟的活動而不增加心肌耗氧，使病人生活質量得到改善，減少住院。由于技術和價格多方面的原因，在基層未開展此項技術。最終一些患者會發(fā)展到終末期心衰，對以上治療都無反應，最后只有考慮左心室輔助裝置和心臟移植。