意識(shí)（Consciousness）是指人對(duì)客觀環(huán)境和自身的認(rèn)識(shí)能力。前者稱環(huán)境意識(shí)，后者為自我意識(shí)。意識(shí)活動(dòng)是通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和大腦皮層的功能活動(dòng)共同實(shí)現(xiàn)的。皮層下活動(dòng)是大腦皮層活動(dòng)的動(dòng)力源泉，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活沖動(dòng)傳導(dǎo)對(duì)維持大腦皮層活動(dòng)或覺醒狀態(tài)有重要作用；同時(shí)，大腦皮層又不斷的調(diào)節(jié)或控制皮層下的活動(dòng)。意識(shí)是一種心理狀態(tài)，而不是一種心理過程。因此，意識(shí)障礙不是某種單一的心理機(jī)能障礙，而是各種心理過程同時(shí)受累，不能根據(jù)單一心理過程障礙來判斷意識(shí)障礙。意識(shí)障礙可由各種病因所致的腦功能抑制引起，腦功能抑制的程度與致病因素的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)，也與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān)。

　　一、環(huán)境意識(shí)障礙

　　 臨床上將急性意識(shí)障礙分為三類：

　?。ㄒ唬┮砸庾R(shí)水平障礙為主的意識(shí)障礙：以精神活動(dòng)的普遍抑制為特征。表現(xiàn)為感覺閾值增高，感知覺遲鈍，注意力難于集中，思維遲緩，理解困難，記憶力差，回答問題緩慢、簡單且不準(zhǔn)確，情感遲鈍，動(dòng)作減少，定向障礙等。

　　1、嗜睡（Semnolence）狀態(tài)：意識(shí)障礙程度較輕，在安靜環(huán)境下常處于睡眠狀態(tài)，較強(qiáng)刺激能喚醒，并能進(jìn)行簡短的交談或完成一些簡單的動(dòng)作，刺激一旦消失又入睡。

　　2、意識(shí)混濁（Clouding of consciousness）狀態(tài)：意識(shí)模糊，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，強(qiáng)刺激方能引起反應(yīng)。常有理解、定向障礙，以致對(duì)問題理解與應(yīng)答常有錯(cuò)誤。吞咽反射、角膜反應(yīng)與對(duì)光反應(yīng)存在，可出現(xiàn)吸吮、強(qiáng)握、舔唇等原始動(dòng)作。

　　3、昏睡（Soper）狀態(tài)：意識(shí)水平降低程度較上述二者深，對(duì)呼叫或推動(dòng)已不能引起反應(yīng)。針刺或壓眶上緣等強(qiáng)刺激也只能引起無意識(shí)的發(fā)聲或防御反射。角膜與睫毛反射較弱，對(duì)光反應(yīng)存在，深反射亢進(jìn)，可有肢體震顫或不自主動(dòng)作。

　　4、昏迷（Coma）狀態(tài)：意識(shí)完會(huì)喪失，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。防御、吞咽與角膜等反射及對(duì)光反應(yīng)消失，可引出病理反射。

　　（二）意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙：正常人在某一時(shí)間內(nèi)也只能意識(shí)到作用于他的諸多事物中的某些事物。即意識(shí)活動(dòng)有一定的范圍界限。當(dāng)意識(shí)范圍狹窄時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)僅有少數(shù)事物、表象或概念處于意識(shí)中心，其余在正常時(shí)能意識(shí)到的事物則不為患者所感知。意識(shí)范圍縮小如同視野縮小形成的“管窺”一樣，并具有復(fù)雜精神機(jī)制的抑制、簡單精神機(jī)制的保存及行為的自動(dòng)化等特征。

　　1、意識(shí)朦朧（Twilight）狀態(tài) 患者的意識(shí)活動(dòng)集中于較窄而孤立的范圍之內(nèi)，只對(duì)范圍內(nèi)的體驗(yàn)?zāi)軌蚋兄１矶峡?，尚能保持接近正常的行為，自?dòng)完成習(xí)慣性動(dòng)作；自理簡單生活，回答簡單問題，甚至能完成某些連續(xù)的行動(dòng)，但對(duì)外界感知不清晰、聯(lián)想抑制、理解判斷能力缺乏，不能適切的掌握與適應(yīng)周圍環(huán)境。還可出現(xiàn)定向障礙、片斷幻覺、錯(cuò)覺，表情茫然，焦慮、恐懼等情感體驗(yàn)，沖動(dòng)或攻擊行為。朦朧狀態(tài)以反復(fù)發(fā)作為特征，常突然發(fā)生、持續(xù)數(shù)分至數(shù)日后突然終止。事后多有遺忘。常見于癲癇與癔癥，也見于反應(yīng)性精神障礙、顱腦外傷、感染、中毒及軀體疾病。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　2、漫游性自動(dòng)癥（Ambulatory automatism）是意識(shí)朦朧狀態(tài)的一種特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘卣?。患者在意識(shí)障礙中可進(jìn)行無目的、無意義的、與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的動(dòng)作。突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短暫，突然終止，事后遺忘，臨床上較多見的有二類：

　?。?）夢(mèng)游癥（Somnambulism） 又稱睡行癥?；颊叨嘣谌胨?～2小時(shí)突然起床，但并未覺醒，做些簡單而無目的的動(dòng)作，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘后突然入睡。翌晨醒來，完全遺忘。見于癲癇或癔癥。

　?。?）晝游癥（Fugue）舊稱神游癥。多發(fā)生于白天或于晨起時(shí)突然發(fā)作，患者無目的的外出漫游或外地旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至一日或更長時(shí)間，突然清醒，事后有部分遺忘。見于癲癇，也見于癔癥，心因性精神障礙等。

　　（三）意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙在正常狀態(tài)下，由于新的印象不斷地充實(shí)意識(shí)內(nèi)容，使其內(nèi)容不僅復(fù)雜，且經(jīng)常改變。病理性意識(shí)內(nèi)容改變常呈一過性，預(yù)后一般良好，其特征是在精神活動(dòng)抑制的背景上，出現(xiàn)興奮性癥狀。亦可出現(xiàn)幻覺、片斷妄想、恐懼情緒、躁動(dòng)不安等。

　　1、譫妄（Delirium）狀態(tài)在意識(shí)水平降低的背景上出現(xiàn)豐富、形象、生動(dòng)的錯(cuò)覺與幻想覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，興奮不安，思維不連貫，喃喃自語。定向不良，對(duì)周圍環(huán)境不能正確辨認(rèn)。晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等，意識(shí)恢復(fù)的可有部分遺忘或完全遺忘。見于感染、中毒、腦外傷及軀體疾病。

　　2、精神錯(cuò)亂（Amentia）狀態(tài) 表現(xiàn)與譫妄狀態(tài)相似，但病情較嚴(yán)重。以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，無法理解為特征?？沙霈F(xiàn)片斷性的幻覺、思維極不連貫，感知綜合障礙，焦慮、恐懼、嚴(yán)重不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)興奮，定向力與自知力喪失。持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)周至數(shù)月，愈后有遺忘。見于嚴(yán)重的感染中毒性疾病。

　　3、夢(mèng)樣（Oneiroid）狀態(tài) 是伴有意識(shí)水平降低的一種夢(mèng)境樣體驗(yàn)，其內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活中的某些片斷，并與富有情感色彩的幻想交織在一起。常出現(xiàn)豐富的假性幻視和幻聽，以及恐懼、憂郁或淡漠等相應(yīng)的情感變化，致使患者沉頃于幻覺和幻想之中，與周圍環(huán)境缺乏或喪失聯(lián)系。反應(yīng)遲鈍，定向錯(cuò)誤，以無思維不連貫和內(nèi)心體驗(yàn)比較豐富為特征。事后有部分回憶和批判能力。見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂癥及感染中毒性疾病。睡眠剝奪、過度疲勞，服用致幻劑時(shí)也可引起夢(mèng)樣狀態(tài)。

　　二、自我意識(shí)障礙

　　Jaspers認(rèn)為自我意識(shí)內(nèi)涵包括：①存在意識(shí)：人對(duì)自己的存在能有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、確切無誤的體會(huì)；②能動(dòng)性意識(shí)：意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受本人的支配和控制；③同一性意識(shí)：意識(shí)到自己在不同的時(shí)間內(nèi)是同一個(gè)人；④統(tǒng)一性意識(shí)；意識(shí)到自己在同一時(shí)間內(nèi)是單一的人；⑤界限意識(shí)：意識(shí)到自己與其它人或事物之間存在著一定的界限，并是相互獨(dú)立存在的不同個(gè)體。當(dāng)上述內(nèi)涵中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，即發(fā)生自我意識(shí)障礙，常見的有：

　　1、人格解體（Depersonalization）是指對(duì)自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺。對(duì)自已的精神活動(dòng)和軀體的存在產(chǎn)生不正確認(rèn)識(shí)或喪失真實(shí)感或現(xiàn)實(shí)感。例如認(rèn)為自己的靈魂脫離軀體而存在，或身體兩側(cè)不屬于同一機(jī)體等，見于精神分裂癥。

　　2、雙重人格（Double personality）是統(tǒng)一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)。患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格，例如患者一方面以甲的身份、語調(diào)、行為出現(xiàn)，而另一方面以乙的身份出現(xiàn)。多見于癔癥，亦見于精神分裂癥。

　　3、交替人格（Alternating personality）是同一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)。同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種不完全不同的人格，在不同時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。多見于癔癥，也見于精神分裂癥。

　　三、 定向障礙（Disorientation）

　　指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。①時(shí)間定向：年、月、日、時(shí)刻等；②地點(diǎn)定向：當(dāng)時(shí)所在地點(diǎn)；③人物定向：對(duì)周圍人物的識(shí)別及與本人的關(guān)系等；④自我定向；自己的姓名、年齡、職業(yè)等。定向障礙見于意識(shí)障礙及智力障礙患者。正常人亦可出現(xiàn)短暫的定向障礙，特別是新遷地址或旅途中可出現(xiàn)持續(xù)約數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)定向障礙。

　　四、自知力（Insight）障礙

　　自知力是指患者對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)與判斷能力。大多數(shù)精神疾病患者自知力喪失，有的患者在患病初期尚有自知力，隨病情加重逐漸喪失。經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)后患者的自知力恢復(fù)，并能對(duì)患病期間的精神異常表現(xiàn)作出恰當(dāng)?shù)呐袛嗪驼J(rèn)識(shí)。因此，自知力檢查對(duì)判斷療效和預(yù)后有重要意義。