【概述】

　　華支睪吸蟲(chóng)?。╟lonorchiasis sinensis）又稱肝吸蟲(chóng)病，是由華支睪吸蟲(chóng)寄生于肝臟膽管內(nèi)所引起的疾病，在我國(guó)廣泛存在，應(yīng)加強(qiáng)防治。

　　【病因】

　　華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)體狹長(zhǎng)，扁平，前端尖細(xì)，后端鈍圓，長(zhǎng)10～25mm，寬3～5mm.蟲(chóng)卵呈黃褐色，略似電燈泡形，一端較小，有蓋，一端較大，有逗點(diǎn)狀突起，蟲(chóng)卵平均大小為29×17μm。

　　華支睪吸蟲(chóng)的生活史需要兩個(gè)中間宿主，第一中間宿主為淡水螺（長(zhǎng)角涵螺、紋沼螺），第二中間宿主為淡水魚(yú)（白鯇、黑鯇、麥穗魚(yú)等）和淡水蝦（米蝦和沼蝦）。蟲(chóng)卵隨人及其他動(dòng)物的糞便進(jìn)入水中，被淡水螺吞食，卵在螺體內(nèi)發(fā)育，至尾蚴階段再逸出于水中，尾蚴遇有機(jī)會(huì)即侵入淡水魚(yú)、蝦的體內(nèi)，發(fā)育為囊蚴。未煮熟的受染魚(yú)、蝦被人吞食后，囊蚴在十二指腸內(nèi)脫囊逸出，由總膽管移行至肝臟膽管寄生，發(fā)育為成蟲(chóng)而后產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵又經(jīng)膽管入腸，隨糞便排出（圖23-23）。從感染囊蚴至成蟲(chóng)排卵約需1個(gè)月左右，成蟲(chóng)以吸盤(pán)吸著于粘膜上，以粘膜分泌物為營(yíng)養(yǎng)，其壽命約15～25年。

　　【流行特征】

　　華支睪吸蟲(chóng)病流行于中國(guó)、朝鮮、印度、越南、菲律賓等地。以往認(rèn)為我國(guó)的流行區(qū)主要在廣東、廣西、福建及臺(tái)灣等地。解放后，進(jìn)行了大量調(diào)查研究，了解國(guó)內(nèi)已有23個(gè)省市，即北京、天津、河北、黑龍江、遼寧、吉林、山東、山西、江蘇、安徽、河南、上海、浙江、江西、福建、廣東、廣西、湖南、湖北、貴州、四川、陜西、和云南等地均發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)病例或?yàn)榱餍袇^(qū)。其發(fā)病率及感染方式因各地飲食習(xí)慣而異。如廣東、廣西等地居民喜歡吃生魚(yú)、魚(yú)生粥或燙魚(yú)片，東北地區(qū)朝鮮族人喜以生魚(yú)佐酒而獲感染，故成年人感染率高。山東、河南、四川、江蘇及北京等地大都因吃生的或未烤熟的小魚(yú)而感染，故以15歲以下的兒童發(fā)病率高。有些地區(qū)的兒童患者占病人總數(shù)的70％～80％。因此，兒科醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)加以重視。

　　華支睪吸蟲(chóng)囊蚴在醋中活2小時(shí)，在醬油中5小時(shí)可死亡。但在燒、烤、燙或蒸魚(yú)時(shí)，可因溫度不夠、時(shí)間不足、不能殺死全部囊蚴。此外，為囊蚴污染的生水或餐具、砧板等物亦能引起感染。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　華支睪吸蟲(chóng)病的臨床癥狀輕重懸殊很大，輕者常毫無(wú)癥狀。一般病例大多呈消瘦、倦怠乏力、食欲減退、腹瀉（時(shí)斷時(shí)續(xù)，或成慢性）、腹痛、腹部飽脹等慢性消化道癥狀，體格檢查可見(jiàn)60％以上的病兒有肝腫大，特點(diǎn)是左葉腫大顯著，且質(zhì)地較硬，肝區(qū)壓痛不明顯或有輕度壓痛。部分病人出現(xiàn)浮腫、夜盲及不規(guī)則發(fā)熱。重度感染者除上述癥狀外，可出現(xiàn)全身浮腫、腹水、脾大、貧血等類似肝硬變的癥狀，或營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)停滯等發(fā)育障礙的癥狀。少數(shù)病例因一次大量感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及輕度黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶升高，血象嗜酸粒細(xì)胞顯著增高等急性華支睪吸蟲(chóng)病癥狀。

　　有膽道感染及膽結(jié)石等并發(fā)癥時(shí)，腹痛、黃疸均較顯著，但兒童比成人少見(jiàn)。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　1.血象 白細(xì)胞總數(shù)大都輕度至中度升高，多數(shù)在15～25×109/L（15000～25000/mm3），個(gè)別病例可大于50×109/L（50000/mm3），呈現(xiàn)類白血病反應(yīng)。嗜酸粒細(xì)胞大多升高，達(dá)0.10～0.40（10％～40％）或更高。

　　2.肝功能檢查 一般病人的肝功能無(wú)明顯改變，但感染重的患者，轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度、鋅濁度及腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)可見(jiàn)升高。呈現(xiàn)類肝硬變癥狀的患者大都有白蛋白、球蛋白的比例倒置及總蛋白降低。

　　3.蟲(chóng)卵檢查 在病兒的糞便或十二指腸引流液中查到華支睪吸蟲(chóng)卵才能確診為本病。糞便檢查可用涂片法、沉淀法、氫氧化鈉消化法、甲醛乙醚濃集法等。一次未能發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵時(shí)，應(yīng)作多次檢查。對(duì)十二指腸引流所獲膽汁進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵的機(jī)會(huì)較多，但此法操作較煩，幼兒不易合作，僅在多次糞檢陰性后采用。

　　4.免疫學(xué)檢查 用華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)，通常作為流行病學(xué)調(diào)查時(shí)過(guò)篩的方法。近年來(lái)已采用免疫熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及斑點(diǎn)酶聯(lián)吸附試驗(yàn)（Dot-ELISA）。最近用膠體金探針-免疫金銀染色法（immuno-gold silverstaining，IGSS）和Dot-IGSS檢測(cè)華支睪吸蟲(chóng)病人血清中抗體，有較好的敏感性和特異性。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【病理說(shuō)明】

　　成蟲(chóng)定居于肝臟膽管內(nèi)，肝臟的病理變化常與感染的蟲(chóng)數(shù)和感染的時(shí)間密切相關(guān)。輕微或初期感染，肝臟病變不明顯，反復(fù)感染及病期久長(zhǎng)者，由于成蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，產(chǎn)生多種病理改變。膽管上皮細(xì)胞脫落、增生，局限性膽管擴(kuò)張，繼而膽管壁增厚，膽管上皮細(xì)胞有不同程度的腺瘤樣增生及結(jié)締組織增生。蟲(chóng)體堵塞及膽管壁的增厚可引起膽汁瘀滯，繼發(fā)膽道細(xì)菌感染及膽結(jié)石。嚴(yán)重者可使膽管周圍的肝細(xì)胞受壓，繼發(fā)脂肪變性或肝細(xì)胞萎縮及纖維組織增生，最后導(dǎo)致肝硬變。蟲(chóng)體很多時(shí)，也可阻塞膽管和膽囊，甚至移行至胰腺，引起膽囊炎和胰腺炎。有些資料認(rèn)為華支睪吸蟲(chóng)引起的膽管上皮細(xì)胞大量腺瘤樣增生，可以誘發(fā)膽管型腺癌。

　　【診斷說(shuō)明】

　　主要依據(jù)上述流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀。凡有：①慢性消化道癥狀；②肝腫大左葉大于右葉且質(zhì)地較硬；③周圍血象中嗜酸粒細(xì)胞明顯升高者，可作為疑似病例。如未找到明確的原因，都應(yīng)詢問(wèn)是否來(lái)自華支睪吸蟲(chóng)病流行區(qū)，有無(wú)進(jìn)食生的或半熟的魚(yú)、蝦史。如有上述情況者，應(yīng)進(jìn)一步作病原學(xué)檢查確診。

　　【鑒別診斷】

　　華支睪吸蟲(chóng)病的診斷方法比較簡(jiǎn)便，仔細(xì)認(rèn)真檢查，確診并不困難，但對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足時(shí)，也很易誤診。常見(jiàn)誤診的疾病如下：

　　1.肝炎、肝硬變 急性肝炎大都發(fā)病急驟，誤診機(jī)會(huì)較少。而較易誤診為慢性肝炎、肝硬變因華支睪吸蟲(chóng)病的一般病例，大都有慢性消化道癥狀及肝大，極易誤診，有的甚至誤診達(dá)10年之久。但仔細(xì)進(jìn)行臨床觀察，華支睪吸蟲(chóng)病的消化道癥狀較輕，精神食欲改變較少，而肝臟腫大較明顯，質(zhì)地較硬，肝功能改變輕微或在正常范圍，確診方法取決于找到蟲(chóng)卵。

　　近年來(lái)報(bào)道少數(shù)急性華支睪吸蟲(chóng)病有發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)類似急性肝炎。但華支睪吸蟲(chóng)病患者常有進(jìn)食生魚(yú)、生蝦的歷史，血中嗜酸粒細(xì)胞顯著升高，大便或膽汁中可找到蟲(chóng)卵，從而得到確診。

　　2.慢性消化不良 華支睪吸蟲(chóng)病常有慢性腹瀉，大便每天2～3次至7～8次，呈粘糊狀，含有未消化的食物殘?jiān)蛑厩?，臨床癥狀與慢性消化不良相似。如在華支睪吸蟲(chóng)病流行區(qū)，用一般助消化藥或腸道制菌藥不見(jiàn)效時(shí)，應(yīng)考慮華支睪吸蟲(chóng)病。如查獲蟲(chóng)卵，經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)治療，腹瀉癥狀常在短期內(nèi)消失。

　　3.侏儒癥 華支睪吸蟲(chóng)病引起的發(fā)育停滯者應(yīng)與其他原因引起的侏儒鑒別。華支睪吸蟲(chóng)病病兒，全身呈均勻性矮小，并伴有程度不等的浮腫、肝大、貧血等癥狀，但智力發(fā)育無(wú)明顯障礙。X線骨齡檢查大都在正常范圍。

　　【治療說(shuō)明】

　　藥物治療 輕度或中度感染的患者，一旦找到蟲(chóng)卵，應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療，常用的藥物有：

　　1.吡喹酮（praziq uantel）是1977年報(bào)道的一種新型廣譜抗血吸蟲(chóng)病藥物，目前也是治療華支睪吸蟲(chóng)病的首選藥物。劑量和療程為：每次25mg/kg，每日3次，2天為一療程，總劑量為150mg/kg，治療后3個(gè)月蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率在95％以上。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)研究，吡喹酮在腸內(nèi)迅速吸收，在肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化。因此，以每次服較大劑量，每日多次服用的短期療法較為合理。兒童對(duì)吡喹酮耐受力好，僅少數(shù)病例出現(xiàn)腹脹、腹痛、頭暈，心率減慢等。原有肝臟腫大者經(jīng)治療后有不同程度縮小，半年后有些患者能恢復(fù)正常。

　　2.六氯對(duì)二甲苯（血防-846）也是較有效的藥物。常用油劑（20％）70～80mg/kg.d，分2～3次口服，療程5～6天。或用乳干粉80～90mg/kg.d，每日分2次服，5～6天。服藥后一個(gè)月蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為80％～100％。藥物的副作用與劑量大小成正比，常見(jiàn)的反應(yīng)為頭暈、惡心、腹痛、胃部不適，食欲差等，個(gè)別患兒可出現(xiàn)狂躁、幻視、一過(guò)性失明等嚴(yán)重反應(yīng)，但停藥后對(duì)癥處理即可好轉(zhuǎn)。有癲癇或精神病史患者禁用或慎用。

　　3.丙硫咪唑（albendazole）近年來(lái)也用于治療華支睪吸蟲(chóng)病。劑量和療程為8～10mg/kg.d，每日2次，共7天，治后1～6個(gè)月的蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為90％～100％。副作用輕微、短暫。

　　一般治療 對(duì)重癥病人應(yīng)先給予對(duì)癥及支持療法，如增加營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　本病流行極廣泛，在有些地區(qū)是小兒常見(jiàn)病，必須加強(qiáng)預(yù)防。具體方法如下：①在流行地區(qū)大力開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，使群眾改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，不進(jìn)食生的或半熟的魚(yú)、蝦；②加強(qiáng)糞便管理，不使人糞污染魚(yú)塘及河流；③積極、徹底治療病人，必要時(shí)可考慮治療病貓。控制和減少傳染源。④長(zhǎng)期感染可引起肝癌，故應(yīng)加強(qiáng)健康教育，爭(zhēng)取早期治療。