?。壅?nbsp; 要］ 目的：探討食管多原發(fā)癌（MPC）的X線鋇餐檢查及螺旋CT檢查診斷價(jià)值。方法：回顧性分析18例行X線鋇餐檢查及螺旋CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的食管MPC的影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)其影像診斷價(jià)值。結(jié)果：18例食管MPC中，均為雙重癌，病變范圍以食管中段、下段最多，下段、賁門次之，上段、賁門最少；病理類型以鱗癌居多，腺癌次之，鱗腺癌最少。結(jié)論：X線鋇餐檢查及螺旋CT檢查對(duì)食管MPC具有重要的診斷價(jià)值，影像學(xué)檢查聯(lián)合內(nèi)鏡檢查能提高其診斷率。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 食管；多原發(fā)癌；影像診斷

　　The Imaging Diagnosis Values of Oesophageal Multiple Primary Carcinoma

　　Abstract： Objective To explore the diagnosis values of Xray bariummeal and spiral T check in oesophageal multiple primary carcinoma. Methods The imaging signs of 18 cases oesophageal multiple primary carcinoma proved by pathology were analyzed retrospectively and to summarize the imaging diagnosis values.Results In the 18 cases， the majority of range of tumor in medium and lower segment， lower segment and cardia take second place， upper segment and cardia at least. squamous cellcarcinoma at most， adenocarinoma take second place ， squamaadenocarinoma at least. Conclusion The Xraybarium mealcheck and spiral CT check have important diagnosis value to oesophageal multiple primary carcinoma，it can improvethe diagnosis rate associating with endoscope examination.

　　Key words：Oesophagus；Multiple primary carcinoma；Imaging diagnosis

　　食管多原發(fā)癌（Multiple Primary Carcinoma，MPC）是指在食管不同部位同時(shí)或先后發(fā)生兩種以上原發(fā)惡性腫瘤，平時(shí)工作中非常少見，筆者搜集我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的18例食管多原發(fā)癌的X線鋇餐檢查及螺旋CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

　　1.材料與方法

　　1.1  臨床資料  搜集我院2001年2月至2006年2月行X線鋇餐檢查及螺旋CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的食管MPC18例，其中男10例，女8例，年齡36歲～73歲，平均年齡54.5歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難及胸骨后隱痛。

　　1.2  檢查方法  X線鋇餐造影檢查采用PHILIPS數(shù)字胃腸機(jī)，鋇餐造影時(shí)根據(jù)患者梗阻情況靈活選擇鋇劑濃度，適時(shí)采用低張雙對(duì)比檢查，對(duì)梗阻較為嚴(yán)重的病例立即換用稀鋇并且進(jìn)行低張雙對(duì)比檢查。螺旋CT檢查采用GE公司Hispeed CT/i螺旋CT機(jī)行常規(guī)平掃檢查，層厚層距均為10 mm，了解腫瘤本身情況、腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。［醫(yī)學(xué)教育　網(wǎng) 搜集整理］

　　2.結(jié)果

　　2.1  癌灶的分布情況  X線鋇餐檢查能清楚顯示病變段范圍和狹窄程度。本組病例病灶中，食管中段、下段最多，食管下段、賁門，上段、下段，上段、中段，上段、賁門依次次之。螺旋CT檢查能清楚顯示腫瘤病變、腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系及腫大的淋巴結(jié)影。

　　2.2  癌灶的病理類型情況  本組病例中，鱗癌癌灶27個(gè)，最多，占癌灶總數(shù)的75.0％；腺癌癌灶7個(gè)，次之，占癌灶總數(shù)的19.4％；鱗腺癌癌灶僅為2個(gè)，占癌灶總數(shù)的5.6％，所有病例經(jīng)病理證實(shí)為雙重癌。

　　3.討論

　　MPC又稱重復(fù)癌，是指某一患者的器官或系統(tǒng)同時(shí)或相繼發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上彼此沒有關(guān)系的原發(fā)癌灶。其發(fā)生在同一系統(tǒng)或同一器官的非常少見，消化系統(tǒng)屬于MPC的好發(fā)部位［1，2］，但是發(fā)生于食管的MPC發(fā)病率較低，文獻(xiàn)報(bào)道僅為0.8%~3.4%［3］。MPC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍采用1932年由Warren［4］和Gatees提出國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生腫瘤病理確診都是惡性腫瘤；都具有特殊獨(dú)立的病理形態(tài)；這些腫瘤在組織學(xué)上相互獨(dú)立，它們之間有正常的黏膜相分隔，而且至少在2 cm以上；繼而發(fā)生的腫瘤應(yīng)必須排除由第一腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而來的可能；第一癌與第二癌發(fā)生間隔在6個(gè)月內(nèi)者稱為同時(shí)性重復(fù)癌，6個(gè)月以上者稱為異時(shí)性重復(fù)癌。本組18例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且為同時(shí)性的食管雙重癌。MPC的病因尚無定論，有的學(xué)者認(rèn)為與多點(diǎn)癌變有關(guān)，即食管上皮兩個(gè)或多個(gè)部位同時(shí)因環(huán)境因素的刺激而誘發(fā)上皮細(xì)胞DNA的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，又同時(shí)向癌轉(zhuǎn)變，即形成食管MPC［5］。也有的學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)，但也有作者認(rèn)為MPC是第一癌微轉(zhuǎn)移所致，即癌細(xì)胞通過載體向其他部位轉(zhuǎn)移，或其祖細(xì)胞在上皮內(nèi)轉(zhuǎn)移［6］。在病理類型上，食管MPC的組織學(xué)類型主要有鱗癌、腺癌、鱗腺癌三種，其中以鱗癌最多見，腺癌次之，鱗腺癌最少。本文中的病灶病理類型統(tǒng)計(jì)鱗癌占癌灶總數(shù)的75％，腺癌占癌灶總數(shù)的19.4％，鱗腺癌占癌灶總數(shù)的5.6％，鱗癌癌灶數(shù)最多。在影像學(xué)診斷價(jià)值上，X線鋇餐造影檢查為首選影像學(xué)檢查方法，其能清晰的顯示出病變段的長(zhǎng)度范圍和病變狹窄程度，主要表現(xiàn)為：癌灶有原發(fā)癌的X線征象，即可見病變段呈不同程度的向心性或偏心性狹窄、邊緣顯示不規(guī)則、管壁顯示僵硬、黏膜破壞中斷，部分患者其內(nèi)可見龕影征象；癌灶病變段的長(zhǎng)短不一，狹窄程度不一；癌灶間有長(zhǎng)短不一（>2.0 cm）的正常食管X線表現(xiàn)。本組病例中食管下段癌灶最多，這可能與食管中段、上段癌灶癌細(xì)胞脫落發(fā)生微轉(zhuǎn)移有關(guān)。螺旋CT檢查在了解腫瘤周圍情況及轉(zhuǎn)移方面有著其重要的價(jià)值，它能清楚顯示腫瘤病變本身（即增厚的管壁，管腔變窄）、腫瘤周圍的情況［7］（有無侵犯鄰近器官組織）、及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。當(dāng)梗阻情況嚴(yán)重，X線鋇餐檢查稀鋇無法通過病變段，此時(shí)可行螺旋CT檢查，能清楚顯示病變范圍、腫瘤侵犯及轉(zhuǎn)移情況。食管MPC由于受檢查醫(yī)師及檢查技術(shù)等各方面因素的影響，容易產(chǎn)生漏診，因此，在X線檢查時(shí)，應(yīng)做到全面觀察、仔細(xì)分析、結(jié)合臨床、作出診斷、避免漏診。當(dāng)腫瘤癌灶很小時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合多種檢查手段，采用胃鏡檢查及組織病理活檢，可以發(fā)現(xiàn)X線鋇餐造影及CT檢查不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶，從而減少漏診，本組病例中有3例由于病灶微小而漏診。通過X線鋇餐造影檢查及螺旋CT檢查，多數(shù)食管MPC能在術(shù)前作出診斷，對(duì)微小病灶可聯(lián)合食管鏡檢查并行病理組織活檢，聯(lián)合多種檢查手段［8，9］（X線檢查聯(lián)合內(nèi)鏡檢查）能提高食管MPC的診斷率，同時(shí)為患者治療方法的選擇提供了可靠的依據(jù)。

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