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【摘要】 采用CT定量測(cè)定的方法,探討CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法:選取113例脂肪肝病例,中醫(yī)證型分為肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝腎不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,分型后做肝臟螺旋CT掃描,分別測(cè)量肝、脾CT值,以肝與脾CT值比值進(jìn)行中醫(yī)證型的定量分析。結(jié)果:脂肪肝中醫(yī)證型與脂肪浸潤(rùn)程度關(guān)系密切,五個(gè)證型之間彌漫型和局灶型脂肪浸潤(rùn)的構(gòu)成比及肝脾CT值比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P <0.05),其中彌漫型、輕度脂肪浸潤(rùn)多見于肝郁脾虛型。結(jié)論:CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型相關(guān),肝脾CT值比值可以作為區(qū)分脂肪肝中醫(yī)證型的客觀性指標(biāo)之一,判斷各證型脂肪浸潤(rùn)程度。
【關(guān)鍵詞】 脂肪肝; 體層攝影術(shù), X線計(jì)算機(jī); 診斷; 證候
在脂肪肝中醫(yī)證候研究和療效評(píng)價(jià)方面,多采用超聲檢測(cè)技術(shù)[1],而較少見應(yīng)用CT定量測(cè)定方 法研究脂肪肝的中醫(yī)證型[2]。本研究利用CT定量分析的優(yōu)勢(shì),參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],初步探討了CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選取本院2005年1月~2006年 1月 就診的脂肪肝病例113例,其中門診病例 83例, 年齡27~77歲,平均45歲。其中男性66例(年齡27~73歲),平均43歲;女性17例(年齡29~ 77歲), 平均54歲。住院病例30例,年齡26~ 86歲, 平均55歲。其中男性16例(年齡26~ 72歲), 平均50歲;女性14例(年齡29~86歲),平均60歲。所有病例均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均經(jīng)常規(guī)肝脾CT平掃定量診斷,其中35例行增強(qiáng)CT檢查,由兩名高年資影像科醫(yī)師閱片;入選病例排除合并病毒性肝炎、藥物性肝炎和自身免疫性肝病等肝臟疾病或消化道惡性腫瘤患者,并另由兩位高年資中醫(yī)醫(yī)師參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],結(jié)合魏華鳳等[5]《脂肪肝辨證分型規(guī)律的初步研究》,辨證分為肝郁脾虛(syndrome of stagnation of liver qi and spleen defi-ciency)、痰瘀互結(jié)(syndrome of intermingled phlegm and blood stasis)、痰濕內(nèi)阻(syndrome of phlegm-dampness blocking internally)、肝腎不足(syndrome of deficiency of liver and kidney)和濕熱內(nèi)蘊(yùn)(syndrome of interior dampness-heat)五型。入選病例中,住院病例中合并膽道結(jié)石、炎癥13例,膽囊息肉2例,胰腺炎5例,冠心病、高血壓3例,腎結(jié)石、腎積水1例。
1.2 CT檢查 采用美國(guó)GE公司Lightspeed Plus四層螺旋CT掃描機(jī),常規(guī)肝脾CT平掃檢查,必要 時(shí)增強(qiáng)掃描(如肝島、局灶型脂肪肝的鑒別診斷)。 興趣區(qū)測(cè)量選取病灶的中心層面,應(yīng)用GE公司AW 4.0工作站的測(cè)量軟件,分別測(cè)量病灶和脾臟的CT值,以不同的興趣區(qū)各測(cè)值3次,獲取肝脂肪浸潤(rùn)區(qū)及脾臟CT值的平均值,計(jì)算肝脾CT值比值。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組關(guān)于CT診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用方差分析( q 檢驗(yàn)),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型、分度的相關(guān)性
2.1.1 脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型的相關(guān)性 脂肪肝中醫(yī)證型與肝脂肪浸潤(rùn)關(guān)系密切。脂肪肝五個(gè)證型,均以彌漫型脂肪浸潤(rùn)為主,彌漫型和局灶型脂肪浸潤(rùn)構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。見表1,圖1和圖2.
2.1.2 脂肪肝中醫(yī)證型與CT分度的關(guān)系 輕度脂肪肝以肝郁脾虛型為主,其次為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰濕內(nèi)阻型、肝腎不足型、痰瘀互結(jié)型。見表1.
2.2 脂肪肝中醫(yī)證型與肝脾CT值比值的相關(guān)性 肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝腎不足和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的肝脾CT值比值分別為(0.882 4±0.112 0)、(0.734 8±0.157 2)、(0.762 8±0.281 7)、(0.922 1±0.052 8)和(0.851 8±0.137 1) .痰濕內(nèi)阻型、痰瘀互結(jié)型與肝郁脾虛型、肝腎不足型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型之間的肝脾CT值比值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05 ),痰濕內(nèi)阻型與痰瘀互結(jié)型之間的肝脾CT值比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。見圖1和圖2.
表1 脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型、分度的關(guān)系(略)
Table 1 Relation of syndrome differentiation and the typing and graduation of CT scanning results
圖1 局灶性脂肪肝(略)
Figure 1 Focal type fatty liver
A: The fatty infiltration of the liver was local; there was low lamellar density shadow in posterior segment of the right lobe of the liver, which was non-globular and showed transitional change without positioning effect; the ratio of liver and spleen CT values was 0.365 0. B: Enhance-ment scanning of the same case of A. It could be distinguished from occupying lesion in the liver.
圖2 彌漫性脂肪肝(略)
Figure 2 Diffusion type fatty liver
A: This case was diagnosed as mild fatty liver with syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency. The liver density was reduced wide-ly; the CT value of the liver was lower than that of the spleen; the ratio of the liver and spleen CT values was 0.935 7, between 1.0 and 0.7. B: This case was diagnosed as severe fatty liver with syndrome of phlegm-dampness blocking internally. CT scanning showed diffused, severe fatty liver, there was limpid blood vessel shadow; the ratio of the liver and spleen CT values was 0.449 3. C: This case was diagnosed as mild fatty liver with syndrome of interior dampness-heat. CT scanning showed diffused, mild fatty liver; the ratio of the liver and spleen CT values was 0.969 6. D: This case was diagnosed as moderate fatty liver with syndrome of interior dampness-heat. There was undefined blood vessel shadow; the ratio of the liver and spleen CT values was 0.685 2, between 0.7 and 0.5.
3 討論
隨著生活水平的提高,脂肪肝的發(fā)病率逐年上升,并大有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[6,7]。在中醫(yī)學(xué)中無此病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬于“積證”、“痞滿”、“脅痛”、“痰癖”、“眩暈”、“瘀血”、“痰濕”和“積聚”等范疇[8]。本病的發(fā)病原因主要是飲食不節(jié)、情志失調(diào)。其病理機(jī)制主要是肝失疏泄、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁郁結(jié)和瘀血阻滯,其中氣滯、氣虛者病輕,濕阻、血瘀者病重[9]。病位主要在肝,與脾、胃、腎密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為中醫(yī)四診的補(bǔ)充,以及中醫(yī)證的研究手段和指標(biāo),已逐步被引入到中醫(yī)辨證分型規(guī)范化的研究中。目前,國(guó)內(nèi)在脂肪肝中醫(yī)辨證分型的規(guī)范化研究中,多采用超聲檢測(cè)技術(shù)、血清生化指標(biāo)等[10~12],應(yīng)用CT定量測(cè)定方法的研究相對(duì)較少。根據(jù)文獻(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)分析[13~16],以及Jacobs等[17]、Johnston等[18]分別對(duì)CT定量診斷與定性診斷、常規(guī)平掃與增強(qiáng)定量診斷的比較,CT定量診斷脂肪肝較B超量化診斷更為可靠,而在不典型脂肪 肝、脂肪肝合并腫瘤的診斷以及脂肪肝與肝臟腫瘤的鑒別診斷上,可以結(jié)合MRI檢查。本研究采用CT定量診斷,初步研究其與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性,結(jié)果顯示,在一定程度上,CT對(duì)中醫(yī)各證型脂肪肝的定量診斷與脂肪肝中醫(yī)病理機(jī)制、證型演變相吻合。本結(jié)論與繆錫民[9]的研究結(jié)果一致,即對(duì)脂肪肝的中醫(yī)辨證認(rèn)為,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),痰濁阻滯,瘀血內(nèi)停,而形成濕、痰、瘀互結(jié),痹阻于肝臟脈絡(luò),故而肝郁脾虛型較痰瘀互結(jié)型、痰濕內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型輕,表明CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型有一定的相關(guān)性。肝脾CT值比值的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,肝郁脾虛型、肝腎不足型相對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰濕內(nèi)阻型、痰瘀互結(jié)型病情為輕。說明各證型之間輕、中、重度脂肪肝的肝脾CT值比值可能存在一定的差別,提示肝脾CT值比值可以作為區(qū)分各證型的一種客觀指標(biāo)之一,對(duì)判斷各證型脂肪浸潤(rùn)程度,具有參考價(jià)值。本研究的主要局限在于樣本量仍較小,在本組資料五個(gè)證型中,輕、中度脂肪肝較多,共108例,重度脂肪肝僅5例,所示各證型肝脾CT值比值相互有重疊;此外,疾病發(fā)展的各個(gè)階段并非截然分開,證型之間可能相互兼夾,而臨床辨證分型時(shí)往往是以某一個(gè)證型為主;因而需更大的樣本量,做進(jìn)一步的研究,以期通過CT定量測(cè)定來規(guī)范中醫(yī)證型。
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