【摘要】  目的 總結(jié)小兒喉乳頭狀瘤切除術(shù)的麻醉處理方法，為臨床麻醉提供經(jīng)驗。方法 對31例擇期行喉乳頭狀瘤切除術(shù)的患兒采用插入較小號的氣管導(dǎo)管，用吸入麻醉復(fù)合小劑量芬太尼的方法實行麻醉。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測生命體征，術(shù)畢換較大號氣管導(dǎo)管，停用吸入麻醉藥，清醒后拔管送恢復(fù)室。結(jié)果 31例患兒均誘導(dǎo)平順，術(shù)中SpO2正常，術(shù)畢蘇醒較快。結(jié)論 對小兒喉乳頭狀瘤切除術(shù)來說，插入較小號氣管導(dǎo)管，應(yīng)用吸入麻醉復(fù)合小劑量芬太尼是一種較好的麻醉方法。

　　【關(guān)鍵詞】  小兒 喉乳頭狀瘤 麻醉

　　Application of the anesthesia to children papilloma of larynx

　　ZHENG Hong，TAN Chao-hua.Department of Anesthesia，Xiangya Second Hospital，Central South University，Changsha 410011，China

　?。跘bstract］ Objective To summarize the anesthesia of ectomy in patients with papilloma of larynx，so as to provide experience of clinical anesthesia.Methods 31 children with laryngeal papilloma ectomied were inserted sub-diminutive endotracheal catheter to perform anesthesia with the method of inhaling anesthesia combined with minidose Fentanyl and were monitored the vital sign continuously.Diminutive endotracheal catheter were substituted for larger-size endotracheal catheter after operation，inhalation anesthesia were stopped，and extubated after consciousness to send to recovery room.Results All of the anesthesia induction for 31 children was steady，and the vital signs steadily recovered in operation.31 children quickly came to themselves after operation.Conclusion Inserting sub-diminutive endotracheal catheter，inhaling anesthesia combined with minidose Fentanyl is a better anesthesia approach in the ectomy of children laryngeal papilloma.

　?。跭ey words］ pedia；papilloma of larynx；anesthesia

　　喉乳頭狀瘤是小兒喉部常見的良性腫瘤，手術(shù)切除是治療的一個主要手段。筆者在非洲醫(yī)療援外期間與當(dāng)?shù)芈樽磲t(yī)師一起采用插入較小號氣管導(dǎo)管，應(yīng)用吸入麻醉復(fù)合小劑量芬太尼對31例行喉乳頭狀瘤切除術(shù)的小兒實行麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)將其報告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料 31例擇期行喉乳頭狀瘤切除術(shù)的患兒，年齡1～6歲，體重6.5～20 kg，男14例，女17例。4例為初次手術(shù)，27例為再次手術(shù)。術(shù)前均有聲嘶和輕至中度呼吸困難，但無明顯紫紺。

　　1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食禁飲4 h，未術(shù)前給藥，由家屬陪同入手術(shù)室。監(jiān)護(hù)指脈搏血氧飽和度（SpO2）、ECG及心率（HR）變化。用面罩吸入50% O2/N2O混合氣及0～4%氟烷誘導(dǎo)，患兒入睡后家屬離開，氟烷調(diào)至0.8％～1.5%，開放靜脈通路，推注阿托品0.02 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，氟烷調(diào)至1.5%左右維持麻醉，1 min后行氣管插管，選擇較小號氣管導(dǎo)管，ID 3.0～4.0 mm，接麻醉機(jī)，保留自主呼吸，間斷手控輔助呼吸，維持SpO2＞90%，術(shù)中給予地塞米松0.25 mg/kg，手術(shù)結(jié)束后換較大號氣管導(dǎo)管3.5～5.0 mm，停用吸入麻醉藥，吸入純氧，患兒清醒后拔管送恢復(fù)室面罩給氧并監(jiān)護(hù)SpO2，體位采取頭低腳高（約≤10°），側(cè)臥位。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測生命體征并記錄入室、入睡后、氣管插管時、手術(shù)開始時、術(shù)畢、拔管后10 min各個時間點的平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2變化。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的單因素方差分析，比較平均動脈壓（MAP）、HR，SpO2的變化趨勢，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 .結(jié)果

　　31例患兒均順利完成麻醉、手術(shù)，安返恢復(fù)室。誘導(dǎo)時間（從吸入50% O2/N2O至入睡）2～4 min，手術(shù)時間15～35 min，術(shù)畢至拔管時間3～15 min.患兒蘇醒快，無躁動?；純篗AP、SpO2、HR隨各個時間點變化的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)中、術(shù)后患兒MAP、SpO2、HR平穩(wěn)。HR維持在較快的水平見表1.表1 術(shù)中患兒HR及SpO2情況

　　3.討論

　　喉乳頭狀瘤是小兒喉部常見的良性腫瘤，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，一般患兒需多次手術(shù)，甚至上十次手術(shù)，要告知家屬不要等至嚴(yán)重的呼吸道梗阻才就醫(yī)。崔順九等［1］的研究表明，80%以上患兒在4歲以內(nèi)發(fā)病，發(fā)病高峰為2歲，最常見的發(fā)病部位為聲帶、室?guī)А⒑硎?，氣管切開的患兒易出現(xiàn)切開處的乳頭狀瘤生長，這與本組患兒的病史相符。由于手術(shù)與麻醉共享同一氣道，所以麻醉處理較為困難。馮霞等［2］及林派沖等［3］通過氣管切開或高頻通氣的方法管理氣道成功地完成了一些病例的麻醉，但氣管切開后，病變易順切開口向下蔓延，高頻通氣的方法也不夠安全。氣管插管是保證氣道通暢的可靠方法，但為了方便手術(shù)操作（在氣管導(dǎo)管周圍操作），可選用較小號氣管導(dǎo)管，比估算的小0.5～1 mm，彎形管為佳，有套囊的可防止血、痰的吸入。因為瘤體脆，氣管插管時需輕柔以防瘤體脫落和出血。吸入麻醉藥呼吸抑制輕，誘導(dǎo)時無疼痛，小兒多易接受，又可原形經(jīng)氣道排出，麻醉深度可控性好。本組患兒選用50%O2/N2O復(fù)合氟烷誘導(dǎo)，誘導(dǎo)過程平順，術(shù)中根據(jù)情況調(diào)節(jié)氟烷的濃度來調(diào)節(jié)麻醉深度。小劑量芬太尼有鎮(zhèn)痛和降低氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)的作用，同時呼吸抑制也不明顯［4］。由于氣管導(dǎo)管小，且小兒處于麻醉狀態(tài)下，手動輔助呼吸是必要的，同時手可感覺氣管通暢情況。手術(shù)結(jié)束后換用較大號的氣管導(dǎo)管可使氣道更通暢，CO2更易排出。術(shù)前應(yīng)用阿托品減少氣道分泌物及術(shù)中運用地塞米松防止氣道黏膜水腫也是必要的。術(shù)后采取側(cè)臥位，頭低腳高可更好地保持上呼吸道的通暢和避免分泌物及血液的吸入。本組患兒采用插入較小號的氣管導(dǎo)管管理氣道，用吸入麻醉復(fù)合小劑量芬太尼的方法實行麻醉均誘導(dǎo)平順，術(shù)中SpO2正常，術(shù)畢蘇醒較快（3～15 min）。

　　總之，對小兒喉乳頭狀瘤切除術(shù)來說，插入較小號氣管導(dǎo)管管理呼吸道，應(yīng)用吸入麻醉復(fù)合小劑量芬太尼是一種較好的麻醉方法。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 崔順九，韓德民，陳學(xué)軍，等。兒童復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病臨床研究。中華耳鼻喉科雜志，2001，36（6）：458-462。

　　2 馮霞，袁寶龍，黃文超。27例小兒喉乳頭狀瘤切除術(shù)的麻醉處理。Guangdong Medical Journa，2002，23：24-25。

　　3 林派沖，王越洪，孫嬋。小兒喉乳狀瘤切除術(shù)的麻醉處理。暨南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），1996，17（4）：110-111。

　　4 李軍，周泓，馬家駿，等。異丙酚、芬太尼與羥丁酸鈉在小兒氣管異物麻醉中的應(yīng)用。中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（2）：102-104。