【摘要】  目的 探討早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)綜合治療急性期腦梗死的療效。方法 68例急性期腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均按常規(guī)藥物治療配合康復(fù)訓(xùn)練，治療組同時(shí)加用高壓氧治療，4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化和臨床療效評(píng)定。結(jié)果 治療后治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有明顯改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期高壓氧治療和康復(fù)治療對(duì)急性期腦梗死有協(xié)同治療作用，兩者合并治療急性期腦梗死能顯著提高治療效果。

　　【關(guān)鍵詞】  早期高壓氧療；腦梗死；康復(fù)；療效

　　腦梗死是最常見的腦血管病，其發(fā)病率高，致殘率也高，給社會(huì)和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的臨床醫(yī)師著重藥物治療，由于藥物治療的局限性，近十余年來(lái)康復(fù)等各種綜合治療方法越來(lái)越受到重視。高壓氧對(duì)于腦梗死的治療作用已被證實(shí)。但對(duì)于早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)綜合治療急性期腦梗死的效果報(bào)道較少。我院采取早期高壓氧療聯(lián)合康復(fù)綜合治療急性期腦梗死34例取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 2004年6月～2006年5月在我院神經(jīng)科住院的腦梗死患者共計(jì)68例，均為初發(fā)病例，病程在1周以內(nèi)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分在15～34，生命體征穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙，全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。入選病例除外有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部疾病及有精神障礙者。62例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組共34例，男19例，女15例；年齡41～74歲，平均（62.8±8.7）歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均為（23.38±5.87）分。對(duì)照組有34例，男21例，女13例；年齡44～75歲，平均（61.8±6.8）歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均為（22.68±5.44）分。兩組患者年齡、性別及入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。

　　1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予藥物常規(guī)治療，入院當(dāng)天開始配合康復(fù)治療，包括：（1）保持良好的肢體位置；（2）體位變換，每2 h翻身1次；（3）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h，開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括：（1）床上移動(dòng)訓(xùn)練；（2）床上動(dòng)作訓(xùn)練；（3）起坐平衡訓(xùn)練；（4）坐位平衡訓(xùn)練；（5）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；（6）移動(dòng)訓(xùn)練等。遵循個(gè)體化康復(fù)原則，循序漸進(jìn)。同時(shí)予語(yǔ)言功能鍛煉以及電療等。治療組加做高壓氧療，高壓氧開始治療時(shí)間為發(fā)病后2～10天，平均（5.8±5.3）天。采用NG90-ⅢB單人醫(yī)用高壓氧艙，治療壓力為0.2 mPa，加壓時(shí)間15 min，穩(wěn)壓期45 min，減壓期15 min，每天1次，10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》附件三《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)定。兩組患者入院時(shí)進(jìn)行首次神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定，治療4周后進(jìn)行第二次神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定和臨床療效評(píng)定。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）基本痊愈：功能缺損程度評(píng)分降低91%～100%，病殘程度為0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低18%～45%；（4）無(wú)效：功能缺損評(píng)分降低≤17%.

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0.1軟件包處理。

　　2. 結(jié)果

　　2.1 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 見表1.兩組間治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），但治療后差異有顯著性（P<0.05）。表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分注：兩組治療前比較，*P>0.05；兩組治療后比較，**P＜0.05

　　2.2 兩組治療后臨床療效 見表2，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組。表2 兩組治療后療效比較注：兩組總有效率采用秩和檢驗(yàn)，*P＜0.05

　　3.討論

　　高壓氧治療自20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用于臨床以來(lái)，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其在神經(jīng)病學(xué)方面越來(lái)越受到重視。高壓氧治療腦血管病有如下作用：（1）提高血氧供應(yīng)，增加有效彌散距離，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成；（2）在高壓氧下正常腦血管收縮，從而出現(xiàn)了反盜血現(xiàn)象，增加了病變部位腦血流灌注；（3）腦組織有氧代謝增強(qiáng)，無(wú)氧代謝減少，能量產(chǎn)生增多，加速酸性代謝產(chǎn)物的清除，為神經(jīng)細(xì)胞的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)［3］。腦梗死是由于各種原因使腦血流供應(yīng)障礙引起缺血缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺損癥狀如偏癱、失語(yǔ)、智能障礙等。在急性腦梗死壞死灶周圍存在有缺血半暗區(qū)，其部分神經(jīng)元細(xì)胞由于缺血缺氧，細(xì)胞功能停止，但在恢復(fù)供血供氧后仍可存活并恢復(fù)功能。因此，早期高壓氧治療有助于保護(hù)缺血半暗區(qū)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)其功能恢復(fù)。有報(bào)道認(rèn)為腦梗死后高壓氧治療時(shí)間越早療效越好［4］。腦組織壞死后目前治療措施均不能使其恢復(fù)，其缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)主要是通過(guò)其他神經(jīng)功能的代償和重組?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究顯示：中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的可塑性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以通過(guò)細(xì)胞元軸突再生，樹突側(cè)支出芽和突觸閾值的改變發(fā)揮儲(chǔ)備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能，調(diào)整神經(jīng)元興奮性重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)功能重組，達(dá)到功能重塑的作用?？祻?fù)治療通過(guò)各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路的各個(gè)神經(jīng)元調(diào)節(jié)興奮性并獲得輸出，從而促進(jìn)神經(jīng)功能重建，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活動(dòng)都產(chǎn)生有益影響，康復(fù)的臨床療效是肯定的，早期康復(fù)療效優(yōu)于延時(shí)康復(fù)［5］。在各種康復(fù)刺激的同時(shí)加用高壓氧治療，通過(guò)促進(jìn)局部腦組織的側(cè)支循環(huán)的形成和增強(qiáng)神經(jīng)元細(xì)胞有氧代謝，為神經(jīng)細(xì)胞的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，可能加速神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重建，進(jìn)一步提高腦梗死患者的治療效果。

　　在本組資料中，兩組急性腦梗死患者均在藥物治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療，4周后兩組神經(jīng)功能缺損均明顯改善，治療有效率分別達(dá)93.9%和87.9%.治療組在早期康復(fù)和藥物治療基礎(chǔ)上加用高壓氧療，兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分均值比較差異無(wú)顯著性，治療4周后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均值、總有效率比較差異均有顯著性，治療組優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)本組資料分析，筆者認(rèn)為：早期行高壓氧療和康復(fù)治療對(duì)急性期腦梗死有協(xié)同治療作用，兩者合并治療急性期腦梗死能顯著提高治療效果，腦梗死患者宜早期高壓氧療和康復(fù)治療。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議。各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)。中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379。

　　2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議。腦血管病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381-382。

　　3 史玉泉，周孝達(dá)。實(shí)用神經(jīng)病學(xué)，第3版。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，1568。

　　4 陳珍珍，翁其彪，王宏雋，等。急性腦梗死高壓氧介入時(shí)間與療效的對(duì)比分析。重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（5）：654。

　　5 王維治。神經(jīng)病學(xué)，第5版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，323-325。