【摘要】目的觀察蔞貝消核湯加減治療乳腺增生病的臨床療效。方法隨機(jī)抽取1998～2003年門診乳腺增生病例110例。將110例病人辨證分型為氣滯痰瘀型32例，氣滯血瘀型62例，肝郁化火型16例。均以蔞貝消核湯（瓜蔞仁、浙貝母、桔核、荔核、牡蠣、夏枯草、水蛭、土鱉、三棱、莪術(shù)、青皮、絲瓜絡(luò)、甘草）為主方，分別加用郁金、川楝子、合歡皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹皮、梔子、黃芩等藥治療，每14天為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為90.0%，治愈率為30.9%，顯效率為37%，有效率為21.8%，無(wú)效率為10.0%，其中腫塊消失程度均經(jīng)彩超檢查證實(shí)。結(jié)論經(jīng)驗(yàn)方蔞貝消核湯治療乳腺增生病療效滿意。

　　【關(guān)鍵詞】乳腺纖維囊性??；中醫(yī)療法；湯劑；蔞貝消核湯

　　乳腺增生病屬于中醫(yī)的“乳癖”證，是婦女乳腺疾病中的常見(jiàn)病之一，其發(fā)病原因與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。黃體素與雌激素的比例失去平衡，黃體素分泌減少，雌激素的量相對(duì)增多，導(dǎo)致乳腺過(guò)度增生，臨床以乳腺腫塊和發(fā)作性疼痛為特點(diǎn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有癌變的可能［1～3］。因此有效的治療本病不僅能解除疼痛，也可減少癌變。筆者1998年2月～2003年1月以自擬蔞貝消核湯治療乳腺增生病獲得較好的療效，結(jié)果報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料觀察病例共110例，均為1998年2月～2003年1月常德市康復(fù)醫(yī)院門診病人，年齡最小17歲，最大50歲，平均35.2歲。其中17～20歲7例，20～30歲32例，31～40歲52例，41～50歲19例。病程：最短3個(gè)月，最長(zhǎng)11年，其中1年以內(nèi)者66例，1～5年35例，5年以上者9例。腫塊情況：腫塊呈橢圓形、結(jié)節(jié)狀、條索狀或米粒狀。最大腫塊2.8cm×3.0cm.多呈中等硬度，雙側(cè)均可觸及腫塊者92例，僅見(jiàn)右側(cè)者7例，左側(cè)者11例。110例患者中，腫塊位于雙側(cè)外上象限者66例。疼痛性質(zhì)和放射部位：多呈脹痛，竄痛或刺痛，腫塊部位多有明顯壓痛。腫塊位于乳腺外上象限時(shí)，疼痛可放射至腋下和上臂，69例患者的疼痛與月經(jīng)有關(guān)，每次月經(jīng)前加重；與月經(jīng)無(wú)關(guān)的41例，疼痛無(wú)規(guī)律，多數(shù)感乳房脹痛或伴陣發(fā)性刺痛，常隨情志不暢而乳痛加重。

　　1.2診斷依據(jù)主要依據(jù)為一側(cè)或雙側(cè)乳房有大小不等的腫塊，形如梅核或結(jié)節(jié)狀，多在0.5～3cm，邊緣清晰，質(zhì)軟，與皮膚不粘連，推之可移動(dòng)，皮膚顏色正常，無(wú)惡寒發(fā)熱，腫塊部位均程度不等，但與其大小無(wú)明顯關(guān)系，疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、刺痛、竄痛、隱痛，但可以忍受，有些患者月經(jīng)來(lái)臨之前加重，月經(jīng)過(guò)后減輕。此外疼痛與情緒波動(dòng)和勞累有關(guān)。可疑癌癥患者均活檢排除，其中有12例經(jīng)活檢證實(shí)為乳腺增生病，80例經(jīng)B超檢查為乳腺小葉增生。

　　1.3辨證分型

　　1.3.1氣滯痰瘀型共32例，乳房腫塊以脹痛為主，或有竄痛，與情緒有關(guān)，兼見(jiàn)口淡乏味，腹脹便溏。四肢沉重?zé)o力，舌苔白膩，舌體胖而滑潤(rùn)，脈弦滑。

　　1.3.2氣滯血瘀型共62例，乳房腫塊以刺痛為主，拒按或伴有痛經(jīng)，或經(jīng)色紫黑，量少，血塊多，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔少，脈弦或弦澀。

　　1.3.3肝郁化熱（火）型共16例，乳房有腫塊，胸脅脹痛，心煩易怒，口干目眩，舌苔薄黃，質(zhì)紅，脈弦或弦數(shù)。

　　1.4治療方法本組病例均采用自擬蔞貝消核湯加減治療。處方：浙貝母20g，瓜蔞仁20g，桔核30g，荔枝核30g，牡蠣30g，夏枯草20g，水蛭5g，土蟞5g，三棱5g，莪術(shù)5g，青皮10g，絲瓜絡(luò)10g，甘草10g.水煎服，每日1劑，14天為1個(gè)療程。月經(jīng)期停藥。以上為主方，根據(jù)辨證分型加減用藥如下：氣滯痰瘀型：酌加郁金、川楝子、合歡皮、夜交藤、半夏、云苓；氣滯血瘀型：酌加桃仁、紅花、當(dāng)歸；肝郁化熱（火）型：酌加丹皮、梔子、黃芩。

　　1.5結(jié)果

　　1.5.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腫塊，疼痛均消失；顯效：腫塊消失，疼痛減輕，或腫塊縮小1/2以上，疼痛消失或減輕；有效：腫塊縮小1/2以下，疼痛減輕或消失；無(wú)效：腫塊與疼痛如舊，無(wú)明顯變化者。以上腫塊消失的程度均經(jīng)B超檢查證實(shí)。

　　1.5.2治療效果本組110例經(jīng)2～5個(gè)療程治療效果如下：痊愈：34例，占30.9%；顯效：41例，占37.3%；有效：24例，占21.8%；無(wú)效：11例，占10.0%（表1）。表1治療效果表1中顯示，中醫(yī)辨證各型之間療效相似，差異無(wú)顯著性，這可能與本組病例系按中醫(yī)辨證加減用藥有關(guān)。從表1中還可看出，病程長(zhǎng)短不影響治療效果。

　　為觀察療程與療效的關(guān)系，服藥2個(gè)療程后有71例繼續(xù)服藥1～3個(gè)療程，觀察結(jié)果表明，治療2個(gè)療程痊愈患者繼續(xù)服藥可鞏固其療效，治療2個(gè)療程顯效或有效患者，繼續(xù)治療可以提高其療效，而治療2個(gè)療程無(wú)效的患者，繼續(xù)延長(zhǎng)療程，效果不明顯。因此，筆者認(rèn)為服藥2個(gè)療程無(wú)效的患者，應(yīng)考慮加用或改用其他治療方法。

　　2討論

　　乳腺增生病為中醫(yī)“乳癖”證?！锻饪普凇吩疲骸皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若其子”。清。吳謙等進(jìn)一步論述：“乳中結(jié)核，小者如梅，大者如李……時(shí)時(shí)隱痛，皮色如?！薄?/P>

　　本病病因與精神有關(guān)。傷于七情者，多由郁怒傷肝，憂思傷脾，使志不得發(fā)，思不得遂，致氣血痰濕郁阻乳絡(luò)，結(jié)而成核，又乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯，氣不行血，可導(dǎo)致氣滯血瘀，故乳腺增生病的發(fā)生究其病因，不外是氣滯，血瘀，痰凝，致經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻，聚結(jié)成核所致。

　　蔞貝消核湯是筆者近幾年來(lái)治療乳腺增生病的常用方，該方以瓜蔞仁、浙貝為君藥，以散核除結(jié)，輔以桔核、荔枝核、牡蠣、夏枯草以助消核除結(jié)之力；以三棱、莪術(shù)、青皮行氣活血；水蛭、土蟞攻逐乳核；絲瓜絡(luò)為使，引領(lǐng)諸藥共逞疏通乳絡(luò)，消核散結(jié)除腫消痛之效。湯劑不便，用做丸劑，也可取效。

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