【摘要】  目的：觀察天麻鉤藤飲對(duì)原發(fā)性高血壓的治療作用。方法：選取門診原發(fā)性高血壓病人30例，其中男16例，女14例，并除外合并冠心病心絞痛、心律失常及糖尿病等其它疾病的患者。采用純中藥治療1個(gè)月，觀察患者用藥后的臨床表現(xiàn)及其血脂變化。結(jié)果：患者的臨床癥狀及血脂均有改善。結(jié)論：天麻鉤藤飲能有效降低血壓。

　　【關(guān)鍵詞】  高血壓/中醫(yī)藥療法；天麻鉤藤飲/治療應(yīng)用；臨床觀察

　　高血壓病是臨床常見病，多發(fā)病。目前該病發(fā)病率逐年上升，并逐漸向年輕化發(fā)展。盡管該病危害極大，但目前尚未有更好的解決方法，雖然治療高血壓的西藥很多，并且已取得一定的療效。但仍有一些病人對(duì)常用的降壓藥療效不佳，或因其副作用而不能應(yīng)用。而中藥治療高血壓，則具有作用持久，副作用小等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，許多單味中藥有一定程度的降壓作用［1］ .但中藥復(fù)方天麻鉤藤飲加減能更好地因人制宜起到降壓作用，現(xiàn)介紹如下。

　　1.臨床資料

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)高血壓：收縮壓（SBP）18.6～21.2kPa，舒張壓（DBP）12.0～13.2kPa；Ⅱ級(jí)高血壓：SBP21.3～23.8kPa，DBP13.3～14.5kPa；Ⅲ級(jí)高血壓：SBP≥23.9kPa，DBP≥14.6kPa.

　　1.2 一般資料 按WHO原發(fā)性高血壓的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取門診原發(fā)性高血壓病人30例，并除外合并冠心病心絞痛，心律失常，糖尿病等其它疾病的患者。其中男性16例，女性14例，年齡在35～58歲之間。平均為44.3歲。病程為3年～10年不等，平均4.5年。高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)2例。

　　2.治療方法

　　天麻鉤藤飲加減，即天麻15g，鉤藤15g，桑寄生20g，杜仲15g，石決明25g，夜交藤25g，黃芩10g等，隨證加減，肝陽偏亢明顯者可加夏枯草50g或煅龍骨、牡蠣各30g以加強(qiáng)降壓作用；兼頭痛者：加菊花25g；兼血瘀者，加丹參15g，川芎10g；腰膝酸軟明顯并伴少寐多夢(mèng)者加澤瀉15g，生地15g等。上藥水煎200ml，每日1劑，每日2次。觀察方法：治療前后詳細(xì)記錄臨床表現(xiàn)，舌脈和血壓，同時(shí)停用任何西藥。1個(gè)月為1療程，治療前后檢測(cè)血脂。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。

　　3.療效評(píng)定及治療結(jié)果

　　3.1 療效評(píng)定 參照1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］ .顯效：（1）DBP降低≥1.3kPa，并達(dá)到正常范圍；（2）DBP雖未下降至正常，但已下降≥2.7kPa，須具備其中1項(xiàng)。有效：（1）DBP下降<1.3kPa，但已達(dá)到正常范圍；（2）DBP較治療前下降1.3～2.5kPa，但未達(dá)到正常范圍；（3）SBP較治療前下降≥4.0kPa，須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.2 結(jié)果 治療后患者的臨床癥狀如頭暈耳鳴，頭痛，心慌及乏力均有改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，其中顯效7例（Ⅰ級(jí)7例），有效22例（Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)15例及Ⅲ級(jí)1例），無效1例（Ⅲ級(jí)1例）。DBP平均下降2.2kPa，SBP平均下降7.4kPa.血脂變化見 表1.  表1 治療前后血脂變化*  注：*與治療前比較，P<0.01.

　　4.討論

　　高血壓屬中醫(yī)的“頭痛”，“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)不外風(fēng)，火，痰，虛四個(gè)方面。各類眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相互并見。但從臨床來看，以肝腎陰虛，肝陽上亢為多見，《臨證指南醫(yī)案。眩暈門》華岫云按說：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝陽之風(fēng)陽上冒耳，甚者有昏厥跌撲之虞。其癥有夾痰，夾火，中虛，下虛，治膽，治胃，治肝之分……下虛者必從肝治，補(bǔ)腎滋肝，育陰潛陽，鎮(zhèn)攝之治是也”。因此治療上宜采用平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎之法。本文采用天麻鉤藤飲加減，方中天麻，鉤藤為君，具有平肝熄風(fēng)之功；臣藥石決明與牛膝，助君藥加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力并引血下行；佐藥杜仲，桑寄生補(bǔ)益肝腎，諸藥配伍共奏平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之功，使全身陰陽平衡，血脈暢通，達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代藥理研究證明，天麻具有降低外周血管阻力，降低血壓，增加腦血流量等作用［3］ ；鉤藤具有降壓、鎮(zhèn)靜作用；杜仲、桑寄生也具有降壓作用［4］ .因此天麻鉤藤飲的降壓機(jī)理，考慮與其具有擴(kuò)張血管，減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷等作用有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病的發(fā)生，多伴有代謝紊亂，血脂異常，并且二者常?；橐蚬１疚挠^察的結(jié)果，也與上述變化相符。經(jīng)治療后，隨著血壓的下降，血脂也降低，考慮與血壓降低后，代謝紊亂也隨之有所改善有關(guān)。由于本次觀察的病人的血壓多為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，因此該方劑對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓具有確切療效，且未見明顯毒副作用，但對(duì)Ⅲ級(jí)高血壓的治療尚需做進(jìn)一步的觀察，必要時(shí)可與西藥聯(lián)用，以達(dá)到最佳的療效。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【參考文獻(xiàn)】

　　［1］陰 健，主編。中藥現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用［M］北京：學(xué)苑出版社，1993.324.

　?。?］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］，1993.29.

　?。?］中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所編著。中草藥現(xiàn)代研究［M］第一卷。北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.143.

　?。?］宋立人，洪 恂，丁緒亮，等主編。現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.367.