?。壅?nbsp; 要］ 目的：觀察半導(dǎo)體激光耳腔內(nèi)照射治療外耳道濕疹的效果。方法：外耳道濕疹患者25例，30耳，均為經(jīng)耳科常規(guī)藥物治療效果不佳者。給予波長(zhǎng)650 nm半導(dǎo)體激光耳腔內(nèi)照射，輸出功率20 mW，10 min／次，伴有感染者輔以小功率超短波治療，上述兩種治療，5次～10次為1個(gè)療程。結(jié)果：治療中患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，痊愈率86.7％，顯效率13％，總有效率100％。結(jié)論：半導(dǎo)體激光耳腔內(nèi)照射治療外耳道濕疹具有良好臨床療效。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 半導(dǎo)體激光照射；外耳道濕疹；療效觀察

　　外耳道濕疹是發(fā)生在外耳道及周圍皮膚的多形性皮疹，一般可分為急性、慢性和亞急性三種。主要癥狀為瘙癢，皮膚可出現(xiàn)彌漫性潮紅、丘疹、水泡、滲液、結(jié)痂［1］。物理治療經(jīng)常采用超短波療法，但因病變位于外耳道腔內(nèi)，較為深在，理療效果不明顯且治療時(shí)間較長(zhǎng)。我們選擇650 nm半導(dǎo)體激光直接照射患處表面，觀察其臨床治療效果取得了較好的療效。

　　1.材料與方法

　　1.1  臨床資料  自2006年1月至6月，由耳科醫(yī)師確診為外耳道濕疹患者，經(jīng)常規(guī)藥物治療效果不佳者，轉(zhuǎn)診至本科治療。共25例，30耳；男15例，20耳（5例雙耳，10例單耳）；女10例，10耳（均為單耳）；年齡14歲～65歲，平均年齡43.4歲。

　　1.2  方法  使用北京朝陽(yáng)激光器械廠生產(chǎn)的BG6503D型臺(tái)式半導(dǎo)體激光照射儀，激光波長(zhǎng)650 nm，輸出功率20 mW，連續(xù)輸出，照射探頭固定在支架立桿和支架曲臂上，可根據(jù)病變部位調(diào)節(jié)照射位置。照射前由耳科醫(yī)師將耳道內(nèi)分泌物清除干凈?；颊呷?cè)臥位，患耳朝上，治療師將照射探頭輕輕插入患者耳道內(nèi)，不可過(guò)深，對(duì)準(zhǔn)病變部位后，患者手持探頭，為使激光光束垂直照射于病變部位，告訴患者治療中盡量不要移動(dòng)頭部，以免照射位置偏移。每次照射時(shí)間10 min，5次～10次為1個(gè)療程。伴有耳道及耳廓皮膚感染者，同時(shí)使用DLC型小功率超短波治療儀，波長(zhǎng)7.37 m，頻率40.68 MHz，功率60 W，兩個(gè)直徑7 cm小圓電極放置于患耳外耳道口和乳突部，斜對(duì)置，兩個(gè)電極之間距離不應(yīng)小于一個(gè)電極的半徑，電極和皮膚之間應(yīng)保持約1 cm～2 cm的間隙，兩電極下的皮膚間隙相等。治療時(shí)患者要去除金屬耳飾，取舒適體位。治療劑量：急性期為無(wú)熱量，8 min／次～10 min／次，慢性期為微熱量，10 min/次～15 min／次，5次～10次為1個(gè)療程。治療過(guò)程中25例患者均無(wú)不適主訴。治療期間囑患者少食或不食刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，勿搔抓、不可使用熱水清洗患處，也不可使用含酒精制劑的刺激性滴耳液。

　　1.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)  治愈：癥狀消失，病灶完全愈合。顯效：癥狀減輕，滲液明顯減少，糜爛面縮小2／3以上。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，病變局部無(wú)改善。

　　2. 結(jié)果

　　治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)患者有不適感。25例患者30耳，經(jīng)治療后治愈的有23例26耳，顯效的有2例4耳，無(wú)效為0，總有效率100％。經(jīng)1個(gè)療程治愈的有20例22耳（單耳18例，雙耳2例），經(jīng)2個(gè)療程治愈的有3例4耳（單耳2例，雙耳1例），總有效率100％。

　　3.討論

　　波長(zhǎng)650 nm，功率20 mW的半導(dǎo)體激光屬于低強(qiáng)度激光照射治療。近年廣泛應(yīng)用于臨床治療，其生物學(xué)作用主要有消炎止痛、加速潰瘍和傷口愈合等［2］，有臨床治療報(bào)告顯示照射具有脫敏，使局部滲出減少、干燥、止痛、止癢、消腫作用，對(duì)治療皮膚濕疹有良好的療效［3］。耳道內(nèi)病變位置較為深在，采用耳腔內(nèi)照射療法，光線可直接作用于病變部位促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，調(diào)節(jié)局部免疫系統(tǒng)功能，加快病變修復(fù)過(guò)程，從而達(dá)到消炎、消腫、止痛、止癢的目的。治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，顯示耳腔內(nèi)低強(qiáng)度激光照射為一種安全、有效的治療方法。超短波療法電極范圍覆蓋耳道及整個(gè)耳廓，透熱作用較深，可增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)于感染性病變具有明顯抗炎作用［4］。與半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合應(yīng)用，起到了表面組織及深部組織治療互補(bǔ)的作用，較之單一療法的治療療效更為明顯，治療過(guò)程中向患者進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育有助于提高療效。外耳道濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙等因素有關(guān)，如濕熱、外用藥、化妝品、洗滌劑、染發(fā)劑等，或食物如牛奶、蛋類及魚(yú)蝦等，慢性化膿性中耳炎流出的膿液、汗液或耳部用藥刺激也可引起本?。?］。搔抓可致病損擴(kuò)大，滲液增多，因此治療期間應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，與患者共同尋找誘發(fā)因素，盡早采取措施祛除誘因。治療中激光照射的安全防護(hù)不可忽視。激光對(duì)機(jī)體的危害程度，取決于機(jī)體所吸收的能量和輻射時(shí)間、組織的生物物理特性以及其他因素等。眼睛是最容易受損害的器官［6］，因此治療中必須采取防護(hù)措施，如治療師、患者佩戴防護(hù)眼鏡，告知患者不要直視直射光束或反射光束。為避免其他醫(yī)患人員遭受激光的折射、反射的侵害，激光治療室應(yīng)與其他治療室分開(kāi)，并在門(mén)上張貼激光顯著標(biāo)識(shí)。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

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