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宮內(nèi)節(jié)育器機(jī)械性損傷因素的探討

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  【摘要】目的根據(jù)宮腔鏡檢查的結(jié)果探討宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)引起的出血原因。方法對(duì)放置IUD≥6個(gè)月異常子宮出血者51例及對(duì)照組24例進(jìn)行了宮腔鏡檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)IUD異常在研究組占84.3%,對(duì)照組占25.0%(P<0.01)。其中部分與宮腔不相適應(yīng)有關(guān)。放置IUD引起子宮內(nèi)膜的病理改變較嚴(yán)重,其中尤以子宮內(nèi)膜充血水腫,慢性炎癥,出血,組織壞死等多見。使用宮腔鏡檢查IUD機(jī)械性操作可以初步判斷引起副反應(yīng)的原因,在臨床有一定的實(shí)用價(jià)值。結(jié)論放置IUD后子宮不規(guī)律出血與IUD機(jī)械性損傷相關(guān)。

  【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;計(jì)劃生育

  隨著IUD的廣泛應(yīng)用,放置IUD后異常出血及腹痛等不良反應(yīng)是終止使用IUD的最主要原因。然而,引起出血的原因至今不十分清楚,國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了需求量研究,如子宮、前列腺素合成異常,局部微循環(huán)障礙、子宮內(nèi)膜的變化及病毒感染等。本文根據(jù)宮腔鏡檢查的結(jié)果探討IUD引起的出血原因,其結(jié)果報(bào)告如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料2003年7月~2006年7月因放置IUD≥6個(gè)月后月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血者51例作為研究對(duì)象。放置IUD后出血組織經(jīng)宮腔鏡檢查,排除引起子宮出血的其他病癥(如子宮肌瘤、卵巢病變、子宮內(nèi)膜息肉及功能失調(diào)性子宮出血等)。以IUD放置≥6個(gè)月無異常癥狀,月經(jīng)規(guī)律及部分因非醫(yī)療原因需要取器者24例為對(duì)照組。均按統(tǒng)一要求詢問病史、婦科檢查、檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等均無異常者。各組年齡為22~52歲,平均32~34歲。研究組置IUD1~5年者42例,其中<2年者35例(70%);6~14年者9例。

  1.2方法檢查時(shí)間于月經(jīng)干凈后3~5天,部分流血減少后進(jìn)行檢查。鏡下觀察宮腔形態(tài),IUD位置、形態(tài)、大小與宮腔的關(guān)系。研究組對(duì)象于更換IUD后1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次。

  2結(jié)果

  2.1宮腔鏡檢查結(jié)果

  2.1.1宮腔形態(tài)經(jīng)宮腔鏡下目測(cè)宮腔至宮內(nèi)口處的長度和宮底部寬度來判斷宮腔形態(tài)。兩組以等邊三角形為多見,共55例,占全部患者的73.3%.研究組中宮腔呈現(xiàn)扇貝形12例,占23.5%;對(duì)照組3例,占12.5%;研究組中宮腔狹長型5例,占9.8%;對(duì)照組為0.

  2.1.2IUD的種類研究組放置金屬環(huán)33例,T型9例,母體樂型2例,宮型6例,V型1例,對(duì)照組放置金屬環(huán)20例,T型3例,塑料節(jié)育花1例。

  2.1.3IUD與宮腔的關(guān)系研究組中IUD的形狀、大小與宮腔形態(tài)組相適應(yīng)的28例,占54.9%;對(duì)照組19例,占79.2%;與宮腔不相適應(yīng)的研究組23例,占45.1%;對(duì)照組5例,占20.8%;兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組中IUD移位、斷裂、嵌頓、變形及包埋內(nèi)膜中43例,對(duì)照組6例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1.表1宮腔鏡下IUD與宮腔的關(guān)系

  2.1.4宮腔鏡下子宮內(nèi)膜改變研究組子宮內(nèi)膜異常明顯高于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此外可以看出IUD以外的其他病理改變,如研究組中合并肌瘤1例,子宮內(nèi)膜息肉7例,對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉1例(表2)。表2宮腔鏡下兩組子宮內(nèi)膜改變情況

  2.2更換IUD后隨訪研究組中取器更換大小、形態(tài)、位置都適合于宮腔的IUD,放置后經(jīng)過重復(fù)觀察IUD位置均屬正常共16例,O型8例,T型5例,母體樂型3例,經(jīng)1、3、12個(gè)月的隨訪,僅1例于放置母體樂IUD后6個(gè)月自然脫落,其余均取得較好的效果。

  3討論

  月經(jīng)血量過多、周期縮短,經(jīng)期延長和不規(guī)則陰道出血是放置IUD最常見的不良反應(yīng)和取環(huán)的主要原因之一。在常用IUD中,金屬單環(huán)放置1年因癥取出率為11.8%,其中因出血占70%,經(jīng)血量以帶器前后3個(gè)月增加最多,以后開始減少。本文對(duì)放置IUD≥6個(gè)月有不良反應(yīng)者進(jìn)行宮腔鏡觀察,初步探討其相關(guān)因素。

  大量臨床研究表明,宮腔與IUD的形態(tài)、大小、不相適應(yīng)是導(dǎo)致子宮出血的重要原因之一。研究組中IUD和宮腔不相適應(yīng)的占45.1%,明顯高于對(duì)照組20.8%.IUD移位、偏大、斷裂、嵌頓、變形等研究組占72.5%,對(duì)照組占20.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其中大部分均與IUD和宮腔不相適應(yīng)有關(guān)。

  一般認(rèn)為放置IUD后不規(guī)則出血的原因是IUD的機(jī)械壓迫,使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部壞死和表淺潰瘍,這種出血通常量少且在6~12個(gè)月內(nèi)消失。若出血量多,或放置IUD1年以上的出血,臨床上往往因此而不得不取出IUD,有報(bào)道認(rèn)為,這種出血與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。

  在宮腔鏡下發(fā)現(xiàn),大部分放置金屬環(huán)在子宮腔下段充血水腫、潰瘍、活動(dòng)性出血較宮腔上段明顯嚴(yán)重,可能與IUD硬度大,接觸面廣及宮腔下段狹窄,造成子宮內(nèi)膜摩擦等機(jī)械性損傷,導(dǎo)致出血有關(guān),尚待進(jìn)一步觀察。

  一般認(rèn)為放置IUD后子宮不規(guī)則出血的機(jī)制有:(1)IUD的機(jī)械性壓迫,使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部壞死和表淺潰瘍;(2)子宮前列腺素(PG)合成異常,子宮對(duì)PG的敏感性增加;(3)局部纖維蛋白溶解活性增加,局部微循環(huán)障礙。

  放置IUD手術(shù)操作上的輕、巧、仔細(xì),可減少子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷,對(duì)出血時(shí)間長,經(jīng)藥物治療2~3個(gè)療程仍不見好轉(zhuǎn)者,最好先做宮腔鏡檢查,如發(fā)現(xiàn)IUD異位,與宮腔不相適應(yīng)可糾正位置,取出或更換與宮腔相適應(yīng)的IUD,也可減少IUD不良反應(yīng)的發(fā)生,并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔的器質(zhì)性病變。

  通過兩組檢查結(jié)果,使用宮腔鏡檢查可以初步判斷IUD引起不良反應(yīng)的原因,并進(jìn)行適當(dāng)處理,在臨床上有一定的實(shí)用價(jià)值。

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