第二節(jié)　其它消化道阿米巴

　　寄生人體消化道的阿米巴除溶組織內(nèi)阿米巴的復(fù)合種群外均為腔道共棲原蟲，有些僅偶然寄生人體，一般不侵入組織，但在重度感染或宿主防御功能減弱時(shí)亦可產(chǎn)生不同程度的粘膜淺表炎癥，或伴隨細(xì)菌感染而引起腹瀉或其它腸功能紊亂。對(duì)這些非致病或機(jī)會(huì)致病的腸道寄生原蟲，必須與致病的溶組織內(nèi)阿米巴鑒別，通常不需治療，對(duì)藥物敏感性也常有不同。動(dòng)物學(xué)分類多數(shù)歸于內(nèi)阿米巴屬（Genus Entamoeba），其它常見(jiàn)的屬有嗜碘阿米巴屬（Genus　Iodoamoeba）和內(nèi)蜒屬（Genus 　Endolimax）。原屬于內(nèi)阿米巴科的雙核內(nèi)阿米巴屬（Genus 　Dientamoeba）現(xiàn)已作為一種無(wú)鞭毛的阿米巴樣鞭毛蟲而歸屬于動(dòng)鞭綱（Class 　Zoomastigophorea）中的滴蟲目（Order　Tichomonadida）。以下簡(jiǎn)述其中的常見(jiàn)種類。

　　一、哈門氏內(nèi)阿米巴

　　哈門內(nèi)阿米巴（Entamoeba　hartmani　von　Prowazek，1912）形態(tài)與溶組織內(nèi)阿米巴極其相似而體積較小，曾一度被認(rèn)為是它的共棲小宗。后經(jīng)研究從形態(tài)特征、生長(zhǎng)代謝、免疫特性、藥物敏感及致病毒力等方面提出證據(jù)，確認(rèn)為獨(dú)立種。滋養(yǎng)體直徑3～12μm，包囊4～10μm.滋養(yǎng)體與包囊的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和胞核等特征，除大小外酷似非侵襲型的溶組織內(nèi)阿米巴，糖原泡不明顯，擬染色體細(xì)小，亦呈棒狀小體，也熟包囊也有4個(gè)核。本蟲不致病，傳播及分布與溶組織內(nèi)的阿米巴相似，常并存感染，僅感染率較低，對(duì)硝基咪唑類藥物也不甚敏感。病原檢查時(shí)識(shí)別該蟲的單純感染具有縮小防治范圍的實(shí)際意義。流行病學(xué)調(diào)查中，測(cè)量包囊大小，以10μm為界線，可與痢疾阿米巴包囊相區(qū)別（圖10－4）。大小在界線交叉范圍者鑒別十分困難，有時(shí)須借助血清學(xué)輔診。

圖10－4哈門氏內(nèi)阿米巴

　　二、結(jié)腸內(nèi)阿米巴

　　結(jié)腸內(nèi)阿米巴（Entamoeba coli　Grassi，1879）是人體腸道最常見(jiàn)的共棲原蟲，不致病。滋養(yǎng)體直徑10～50μm，略大于溶組織內(nèi)阿米巴。胞質(zhì)呈顆粒狀，內(nèi)外質(zhì)不分明，活動(dòng)遲緩。內(nèi)質(zhì)含大量細(xì)菌、酵母菌及淀粉粒等食物泡，但不含紅細(xì)胞。具有鑒別意義的核，經(jīng)鐵素木素染色后可見(jiàn)核周染粒粗細(xì)不勻，排列不齊，核仁稍大，經(jīng)常偏位。包囊球形，直徑10～30μm或更大，明顯大于溶組織內(nèi)阿米巴包囊。胞核4～8個(gè)，成熟包囊偶有超過(guò)8個(gè)者。核亦能在未染色的活體中見(jiàn)到。未成熟包囊常有較大的糖原泡。擬染色體常不清晰，似碎片狀，兩端尖細(xì)不整。生活史與流行情況與溶組織內(nèi)阿米巴相似，成熟包囊經(jīng)口感染宿主，除人外，鼠、豬、犬等動(dòng)物腸內(nèi)亦發(fā)現(xiàn)有寄生。呈世界性分布，在我國(guó)與溶組織內(nèi)阿米巴平行分布，感染率高于后者。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)阿米巴時(shí)有必要繼續(xù)尋找痢疾阿米巴。（圖10－5）

圖10-5 結(jié)腸內(nèi)阿米巴

　　三、微小內(nèi)蜒阿米巴

　　微小內(nèi)蜒阿米巴（Endolimax nana　Wenyon et 　O‘Connor，1917）為寄生人、猿、猴和豬等結(jié)腸腔的小型阿米巴，滋養(yǎng)體平均直徑約10μm，外形、大小很像哈門氏阿米巴，但核型特殊。染色后的胞核可見(jiàn)粗大而不規(guī)則的核仁，占核直徑的1/3～1/2，常偏于一側(cè)。由于缺核周染粒，核膜顯得極薄，與核仁之間有清晰的空隙和相連的核絲。包囊橢圓或類圓形，平均大小9μm，色線灰，不易著染而常易辨認(rèn)。成熟包囊也有4核，缺擬染色體，偶見(jiàn)形狀不一的糖原泡。該蟲也不致病，重感染或特殊情況下偶有引起急性或慢性腹瀉。該蟲對(duì)甲硝咪唑類藥物敏感。（圖10－6）

圖10-6 微小內(nèi)蜒阿米巴

　　四、布氏嗜碘阿米巴

　　布氏嗜碘阿米巴（Iodamoeba　butschlii von　Prowazek，1912）以包囊期具有特殊的糖源泡而得屬名。蟲體稍大于微小內(nèi)蜒阿米巴，滋養(yǎng)體6～25μm（平均在12μm上下），偽足寬大，不吞噬紅細(xì)胞，可見(jiàn)1～2個(gè)糖原泡。經(jīng)鐵素木素染色后核明顯，其特征為中央有粗大的核仁，外圍為一層染色較淺的微粒所包繞。核染色質(zhì)粒纖細(xì)，常在核膜與核仁之間形成圈圍。包囊呈不規(guī)則的卵圓形，直徑6～16μm（平均約10μm），但多變異。突出的特點(diǎn)是含有圓形或卵圓形邊緣清晰的糖原泡，常把核推向一邊。核一般僅一個(gè)，核內(nèi)染色質(zhì)粒常聚集于核仁一側(cè)呈新月?tīng)?。碘染?biāo)本中，糖原泡呈現(xiàn)棕色團(tuán)塊，而在未染色或鐵素木素染標(biāo)本則為泡狀空隙。特殊的糖原泡和核構(gòu)造是鑒定本蟲的主要依據(jù)（圖10－7）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

圖10-7 布氏嗜碘阿米巴

　　五、齒齦內(nèi)阿米巴

　　齒齦內(nèi)阿米巴（Entamoeba gingivalis　Gros，1849）為人及許多哺乳類如犬、貓等口腔齒齦部的共棲型阿米巴，在不注意口腔衛(wèi)生的人群中感染率很高，常與齒齦部的化膿性感染并存，偶在支氣管粘液中繁殖而出現(xiàn)于痰液中。滋養(yǎng)體直徑10～20μm，與溶組織內(nèi)阿米巴相仿，內(nèi)外質(zhì)分明，活動(dòng)頻繁，食物泡常含細(xì)菌、白細(xì)胞等，偶有紅細(xì)胞。核仁居中，以二分裂繁殖，不形成包囊，滋養(yǎng)體主要借飛沫或接觸傳播。近年報(bào)道在子宮置避孕器的婦女陰道及宮頸涂片中查見(jiàn)齒齦內(nèi)阿米巴。迄今尚未能肯定該蟲與牙周病的確切關(guān)系，曾有報(bào)導(dǎo)113例牙科病人中59％查到齒齦內(nèi)阿米巴，96例有良好口腔衛(wèi)生的對(duì)照者中亦有32％陽(yáng)性。（圖10－8）

圖10-8 齒齦阿米巴