第三節(jié)　闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)

　　闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)[Diphyllobothrium　latum（Linn.，1758）]成蟲(chóng)主要寄生于犬科食肉動(dòng)物，也可寄生于人，裂頭蚴寄生于各種魚(yú)類。

　　形態(tài)

　　成蟲(chóng)外形和結(jié)構(gòu)均與曼氏迭宮絳蟲(chóng)相似；但蟲(chóng)體較長(zhǎng)大，可長(zhǎng)達(dá)10m，最寬處20mm，具有3000～4 000個(gè)節(jié)片。頭節(jié)細(xì)小，呈匙形，長(zhǎng)2～3mm，寬0.7～1.0mm，其背、腹側(cè)各有一條較窄而深凹的吸槽（圖15－7），頸部細(xì)長(zhǎng)。成節(jié)的寬度顯著大于長(zhǎng)度，為寬扁的矩形。睪丸數(shù)較多，為750～800個(gè)，雄生殖孔和陰道外口共同開(kāi)口于節(jié)片前部腹面的生殖腔。子宮蟠曲呈玫瑰花狀，開(kāi)口于生殖腔之后，孕節(jié)長(zhǎng)2～4mm，寬10～12mm，最寬20mm，但末端孕節(jié)長(zhǎng)寬相近。孕節(jié)的結(jié)構(gòu)與成節(jié)基本相同。

　　蟲(chóng)卵近卵圓形，長(zhǎng)55～76μm，寬41～56μm，呈淺灰褐色，卵殼較厚，一端有明顯的卵蓋，另一端有一小棘；蟲(chóng)卵排出時(shí)，卵內(nèi)胚胎已開(kāi)始發(fā)育（圖15－7）。

　　生活史

　　闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)的生活史也與曼氏迭宮絳蟲(chóng)大致相同。不同點(diǎn)在于其第二中間宿主是魚(yú)類，人是主要的終宿主。

　　成蟲(chóng)寄生在人，以及犬、貓、熊、狐、豬等食肉動(dòng)物的小腸內(nèi)。蟲(chóng)卵隨宿主糞便排出后，在15～25℃的水中，經(jīng)過(guò)7～15天的發(fā)育，孵出鉤球蚴。鉤球蚴能在水中生存數(shù)日，并能耐受一定低溫。當(dāng)鉤球蚴被劍水蚤吞食后，即在其血腔內(nèi)經(jīng)過(guò)2～3周的發(fā)育成為原尾蚴。當(dāng)受感染的劍水蚤被小魚(yú)或幼魚(yú)吞食后，原屬蚴即可在魚(yú)的肌肉、性腺、卵及肝等內(nèi)臟發(fā)育為裂頭蚴，裂頭蚴并可隨著魚(yú)卵排出。當(dāng)大的肉食魚(yú)類吞食小魚(yú)或魚(yú)卵后，裂頭蚴可侵入大魚(yú)的肌肉和組織內(nèi)繼續(xù)生存。直到終宿主食入帶裂頭蚴的魚(yú)時(shí)，裂頭蚴方能在其腸內(nèi)經(jīng)5～6周發(fā)育，長(zhǎng)為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)在終主體內(nèi)估計(jì)可活5～13年。

　　致病與診斷

　　由于成蟲(chóng)在人體腸內(nèi)寄生部位不引起特殊病理變化，多數(shù)感染者并無(wú)明顯癥狀，間或有疲倦、乏力、四肢麻木、腹瀉或便秘以及饑餓感、嗜食鹽等較輕微癥狀。但有時(shí)蟲(chóng)體可扭結(jié)成團(tuán)，導(dǎo)致腸道、膽道口阻塞，甚至出現(xiàn)腸穿孔等。另外，還有個(gè)別在人肺部和腹膜外闊節(jié)裂頭蚴寄生的報(bào)告。

　　約有2％的闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)病人并發(fā)絳蟲(chóng)性貧血，這可能是由于與造血功能有關(guān)的維生素B12被絳蟲(chóng)大量吸收，或絳蟲(chóng)代謝產(chǎn)物損害了宿主的造血功能的緣故?；颊叱幸话銗盒载氀谋憩F(xiàn)外，常出現(xiàn)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、深部感覺(jué)缺失等神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至失去工作能力。與一般惡性貧血不同之處還在于患者胃分泌液中含有內(nèi)因子和游離酸，而且一旦驅(qū)蟲(chóng)后貧血即很快好轉(zhuǎn)。

圖15－7　闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)

　　實(shí)驗(yàn)診斷在于從患者糞便中檢獲蟲(chóng)卵。

　　流行與防治

　　闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)主要分布在歐洲、美洲和亞洲的亞寒帶和溫帶地區(qū)，以俄羅斯病人最多，約占全世界該病人數(shù)的一半以上。在人群中感染率最高的是北加拿大的愛(ài)斯基摩人（83％），其次是前蘇聯(lián)（27％）和芬蘭（20％～25％）。我國(guó)僅在黑龍江和臺(tái)灣省有數(shù)例報(bào)道。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理]

　　人體感染都是由于誤食了生的或未熟的含裂頭蚴的魚(yú)所致。不同國(guó)家和民族雖食魚(yú)方式不同，但喜吃生魚(yú)及魚(yú)片，或用少量鹽腌、煙熏的魚(yú)肉或魚(yú)卵、果汁浸魚(yú)以及在烹制魚(yú)過(guò)程中嘗味等都極易受感染。流行地區(qū)人類污染河湖等水源也是一重要原因。

　　防治關(guān)鍵在于宣傳教育，改變不衛(wèi)生的食魚(yú)習(xí)慣，不吃生魚(yú)或未熟的魚(yú)。加強(qiáng)對(duì)犬、貓等動(dòng)物的管理，避免糞便污染河湖水。

　　驅(qū)蟲(chóng)方法同其它絳蟲(chóng)，對(duì)并發(fā)貧血者還應(yīng)補(bǔ)充維生素B12予以治療。