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胸腹腔積液是臨床常見疾病,病因診斷明確對(duì)治療起決定作用。診斷胸腹腔積液的性質(zhì)有多種方法,除病史、癥狀、體征及影像資料外,積液的生化檢查必不可少,其中腺苷脫氨酶(ADA)是一種簡單、方便、可靠的指標(biāo),已被多篇文章報(bào)道。山東省警官總醫(yī)院自2004~2006年共收治漿膜腔積液(胸膜腔積液)30例,通過這30例的病例分析,再次評(píng)價(jià)了ADA對(duì)明確漿膜腔積液性質(zhì)的指導(dǎo)作用,現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象山東省警官總醫(yī)院2004~2006年收治的胸腹腔積液的患者30例,均為羈押人員。結(jié)核組:20例,男17例,女3例,年齡17~48歲,平均30.3歲。均經(jīng)病史、影像檢查、胸膜腔積液生化檢查確診,且抗結(jié)核治療有效。非結(jié)核組:10例,均為男性,年齡17~62歲,平均31歲。其中肺癌6例,肝硬化1例,風(fēng)心病1例,擴(kuò)張性心肌病1例,淋巴瘤1例,均經(jīng)影像,病理證實(shí)。
1.2方法所有患者均化驗(yàn)血沉(ESR),抽胸膜腔積液化驗(yàn)糖、氯化物、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)。比較結(jié)果見表1.表1兩組胸腹腔積液的腺苷脫氨酶(ADA)、血沉(ESR)、糖、氯化物、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶(LDH)濃度比較
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)核組與非結(jié)核組ADA比較:結(jié)核組明顯升高,均值為44.02±18.048;非結(jié)核組為7.8±5.1,測定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
腺苷脫氨酶(ADA)是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶類。廣泛存在于人體各組織中,以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高,各種細(xì)胞內(nèi)ADA含量各不相同,淋巴細(xì)胞ADA活性較紅細(xì)胞高10倍以上。在結(jié)核時(shí),因細(xì)胞免疫受刺激,淋巴細(xì)胞明顯增多,故ADA也明顯升高。據(jù)報(bào)道結(jié)核性胸腔積液82例ADA均值為67.54±23.21;癌性胸腔積液71例ADA均值為12.14±5.78;而漏出性胸腔積液11例ADA均值為6.84±3.72.結(jié)核性與非結(jié)核性胸腔積液ADA測定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)[1]。本觀察結(jié)核組均值為44.02±18.048;非結(jié)核組為7.8±5.1,與報(bào)道近似。國內(nèi)外研究表明,ADA對(duì)診斷結(jié)核性滲出液的特異性和敏感性明顯優(yōu)于活檢和細(xì)菌學(xué)等法。結(jié)核性胸腹腔積液ADA活性顯著增高,癌性胸腹腔積液不增高[2],本觀察也與之相符。高勇觀察90例結(jié)核性胸膜炎有5例胸腔積液ADA活性未升高,其中4例病史較長(>4個(gè)月),胸膜已經(jīng)粘連增厚,B超及CT檢查均提示包裹性積液。認(rèn)為ADA對(duì)早期診斷結(jié)核性胸、腹膜炎有較高的敏感性和一定的特異性[3]。筆者觀察30例均為急性期病例,病史長的病例由于標(biāo)本不易獲得,未能觀察,今后應(yīng)觀察治療過程中ADA活性的變化。監(jiān)獄是結(jié)核病的高發(fā)地,結(jié)核性胸腹膜炎占結(jié)核病的30%,通過檢測胸膜腔積液ADA協(xié)助診斷結(jié)核性胸腹膜炎,簡單方便、敏感性特異性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
1吳西雅。腺苷脫氨酶測定對(duì)良惡性胸腔積液鑒別診斷的價(jià)值。中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(24):2267.
2郭文杰。腺苷脫氨酶測定臨床意義。實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,5(2):321-322.
3高勇,范迎春。胸腔積液腺苷脫氨酶活性檢測在結(jié)核性胸膜炎臨床診斷中的應(yīng)用。實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,5(5):717-718.
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