【摘要】  中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革正處在十字路口?？傮w來(lái)說(shuō)，20多年來(lái)的醫(yī)療體制改革是不成功的，這集中體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用的超?？焖僭鲩L(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不公平、低收入人群醫(yī)療可及性普遍下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限等。醫(yī)療體制改革成功與否的最重要標(biāo)志就是接受醫(yī)療服務(wù)的群體滿意度，“看病難、看病貴”體現(xiàn)的是公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的極度不滿?！翱床‰y、看病貴”是醫(yī)療領(lǐng)域中爆發(fā)的最為嚴(yán)峻的問(wèn)題，雖然這個(gè)問(wèn)題根植于醫(yī)療領(lǐng)域，但是產(chǎn)生問(wèn)題的根源是多方面的，包括醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)部和其外部。醫(yī)療行業(yè)是社會(huì)保障系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，公眾的健康滿足是社會(huì)保障的重要目標(biāo)之一。探究問(wèn)題產(chǎn)生的根源是解決問(wèn)題的前提條件。因此，筆者從分析問(wèn)題的根源入手，進(jìn)一步尋求解決問(wèn)題的具體對(duì)策。

　　【關(guān)鍵詞】  看病難；根源分析；對(duì)策措施

　　【Abstract】  Chinese reforms on its medical health system are at the crossroad. Generally speaking， the reforms on this system ongoing in recent over 20 years are not sucessful. The fundamental syndromes like excessively fast increasing medical expenses， unfair medical cost burdens， poor availability of medical treatment for low-income groups and little improvement on medical service are accompanied. The most important indicator to test whether the reforms on the medical treatment system are sucessful comes to the satisfaction degree of our people who get medical treatment. The hardship and expensive to seek medical care shows the extreme unsatisfaction of the public， which can be the most critical problem the medical field has exposed. Though this problem gets rooted in the medical industry， the causes resulting in it are varied inside and outside in the industry. As the subsystem of the overall social security system， it requires that catering to the public health demand is one of prominent goals the social security should achieve. Exploring the root causes of the happening of the problem always provides the premise to solve it. Therefore，here we start by digging out the root causes of the problem further to find out the specific counter measures to get rid of it.

　　【Key words】  the hardship to seek medical care；studies on root causes；counter measure

　　根據(jù)衛(wèi)生部2005年有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近8年來(lái)，醫(yī)院人均門(mén)診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)13%和11%，大大高于居民人均收入增長(zhǎng)幅度。2003年與2000年相比，衛(wèi)生部門(mén)管理的醫(yī)院院均診療人數(shù)下降4.7%，但院均收入?yún)s增長(zhǎng)了69.9%.其中，財(cái)政補(bǔ)助收入增加占醫(yī)院總收入增加額的9.4%，醫(yī)療收入增加占醫(yī)院總收入增加額的49.8%，藥品收入增加占醫(yī)院總收入增加額的38.7%.勞動(dòng)和社會(huì)保障部報(bào)告說(shuō)我國(guó)醫(yī)療保障覆蓋面太小，據(jù)2005年年底調(diào)查數(shù)據(jù)：我國(guó)目前一年醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總支出近7000億元人民幣，其中60％以上由百姓自掏腰包；在城鎮(zhèn)44％的人沒(méi)有任何制度性醫(yī)療保障，在農(nóng)村這個(gè)比例高達(dá)80％；我國(guó)每13個(gè)人中，就有1人處于赤貧狀態(tài)（每人每天消耗不到1美元），其中有四分之一到三分之一的赤貧者與疾病直接有關(guān)。從上述兩個(gè)國(guó)家權(quán)威部門(mén)發(fā)布的報(bào)告中，可以深深地覺(jué)察到我國(guó)公眾健康所面臨的嚴(yán)重性，醫(yī)療問(wèn)題不僅成為了公眾極不滿意的社會(huì)問(wèn)題之一，而且也成了政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的極為棘手的問(wèn)題之一。

　　社會(huì)上許多人都將矛頭指向了提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種觀點(diǎn)是片面的，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公眾健康問(wèn)題上承擔(dān)著一定的職責(zé)，存在著某種背離醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律的動(dòng)機(jī)和行為，但這僅僅是產(chǎn)生問(wèn)題的一個(gè)方面。問(wèn)題是出現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)，但是問(wèn)題的根源是多方面的，因此我們從宏觀和微觀兩個(gè)層面來(lái)探尋“看病難、看病貴”產(chǎn)生的根源。其實(shí)“看病難、看病貴”是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，“看病難”是問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，而“看病貴”只是“看病難”的一種表現(xiàn)。

　　1  從宏觀方面來(lái)講，涉及到的有政府的醫(yī)療政策制定、財(cái)政支持能力和路徑選擇、政府監(jiān)管力度和社會(huì)保障等方面。

　?。?）醫(yī)療政策的缺失。這個(gè)方面在醫(yī)療體制的改革和發(fā)展上表現(xiàn)得相當(dāng)突出，關(guān)于醫(yī)療體制的改革方向至今仍是眾說(shuō)紛紜，有支持徹底實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，有主張仍以政府管理和控制為主，有建議實(shí)行政府管理和市場(chǎng)體制相結(jié)合的中間路線即“管理型市場(chǎng)化”［1］，各自都有充分的理由支持，而政府對(duì)醫(yī)療體制改革的方向始終未做出最終的表態(tài)，對(duì)于具有高度自由管理權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體而言，其所選擇的運(yùn)行模式可以說(shuō)是五花八門(mén)。由于受社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響，眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的選擇，江蘇省宿遷市公共衛(wèi)生市場(chǎng)化的改革最為典范，但是效果如何，至今難以定論［2］。我們應(yīng)該明白市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法則是自身利益最大化，雖然此種機(jī)制可以優(yōu)化資源，做到物盡其用、人盡其才［3］，但是醫(yī)療行業(yè)屬于公共事業(yè)的范疇，它所提供的是公共產(chǎn)品和少許的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，滿足的是公眾第一層次的需要，況且我們國(guó)家的公共醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，公共醫(yī)療服務(wù)是一種擁擠性的公共產(chǎn)品，因此利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的手段來(lái)分配并不富裕的公共醫(yī)療資源，最大的可能就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了富人的俱樂(lè)部，眾多的弱勢(shì)群體甚至是中產(chǎn)階級(jí)將被排擠于醫(yī)療服務(wù)的邊緣。

　?。?）政府財(cái)政投入不足。醫(yī)療組織屬于非營(yíng)利性組織［3］，其運(yùn)行資金的需要在很大程度上依賴于政府的提供，醫(yī)療組織提供的醫(yī)療服務(wù)是政府為社會(huì)和公眾提供服務(wù)的一部分，但是近年來(lái)政府在醫(yī)療服務(wù)方面的財(cái)政投入呈相對(duì)下降趨勢(shì)。導(dǎo)致政府財(cái)政投入不足的原因一是政府的財(cái)政困難，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公眾的需求呈多元化的發(fā)展，政府的職能必須進(jìn)一步的明確和強(qiáng)化，需要政府財(cái)政投入的面越來(lái)越寬，對(duì)于有限的財(cái)政資金而言，各個(gè)方面所得到的資金自然呈下降趨勢(shì)；二是自從1994年的分稅制改革以來(lái)，地方政府的資金控制總量有所減少，在我國(guó)的許多地方都出現(xiàn)了地方財(cái)政困難的局面，最為嚴(yán)重的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)財(cái)政；三是重經(jīng)濟(jì)輕社會(huì)的思想嚴(yán)重，醫(yī)療行業(yè)所強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)效益，對(duì)地方的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)是間接的、綜合的、長(zhǎng)期的，但是地方政府的官員往往注重的是本屆政府的政績(jī)，社會(huì)效益很難在短期內(nèi)有所突破性的進(jìn)展，只有經(jīng)濟(jì)效益才會(huì)立竿見(jiàn)影，因此地方政府在資金的投入選擇上，過(guò)多的考慮的是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，忽視了社會(huì)發(fā)展的需要。由于政府的資金投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金需要難以滿足，為了彌補(bǔ)資金的不足，醫(yī)療行業(yè)的“三亂”現(xiàn)象日漸突出，“三亂”直接危害的是公眾的利益。

　?。?）醫(yī)療保障制度的缺陷。目前在我們國(guó)家醫(yī)療保障制度主要包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社會(huì)醫(yī)療救助制度?，F(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷是：目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷是：農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用，這事實(shí)上就設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門(mén)檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無(wú)法參加，其目標(biāo)依然定位為保大病，事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。社會(huì)醫(yī)療救助制度近年來(lái)在我國(guó)的不少地方開(kāi)始實(shí)行，帶有強(qiáng)烈的地方性，在救助對(duì)象的確定、資金的籌集、資金的管理與使用等方面各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性，在醫(yī)療保障的體系中，從國(guó)外運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，社會(huì)醫(yī)療救助制度應(yīng)該是作為醫(yī)療保障的基本制度，但是在我們國(guó)家多數(shù)人認(rèn)為其只是一種補(bǔ)充。由于各種醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)上的缺陷，有相當(dāng)一部分人被排除在制度之外，無(wú)法分享制度的恩惠［5］，不得不為健康需求的滿足付出昂貴的代價(jià)。

　　（4）政府監(jiān)管不力。政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管包括：對(duì)財(cái)政資金和自由資金的管理及運(yùn)用的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家政策的監(jiān)督等方面。由于監(jiān)督依據(jù)的缺失和監(jiān)督責(zé)任的含糊，導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督形同虛設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主管理也十分容易擺脫政府的監(jiān)督。監(jiān)督什么、如何監(jiān)督長(zhǎng)期以來(lái)一直是一個(gè)空缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系至今尚未建立起來(lái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)也就自然無(wú)從談起。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府為公眾提供醫(yī)療服務(wù)的橋梁和紐帶，行使的是政府在醫(yī)療健康領(lǐng)域的大部分職能，如果政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系出現(xiàn)斷層，那么醫(yī)療服務(wù)就只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾的關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)的層面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終是處于優(yōu)勢(shì)地位，接受醫(yī)療服務(wù)的公眾卻只能處于劣勢(shì)地位，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)與劣，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的高與低，這些控制權(quán)始終掌握在醫(yī)療服務(wù)提供者手中。處于劣勢(shì)地位的群體始終是利益的受害者，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。政府是公眾的代言人，是公眾利益的維護(hù)者，如果政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管出現(xiàn)缺位的話，那么公眾的健康需求就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)果，一是根本無(wú)法獲得，二是代價(jià)過(guò)于昂貴。

　　2. 宏觀政策的缺陷與缺失，政府責(zé)任的缺位與錯(cuò)位，與醫(yī)療問(wèn)題的產(chǎn)生息息相關(guān)，“看病難”的問(wèn)題不僅僅是單一因素所導(dǎo)致，而是由多方面的綜合因素共同促成的結(jié)果，“看病難”問(wèn)題反映的不僅僅是公眾的健康問(wèn)題，而是關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的大問(wèn)題。針對(duì)于微觀層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，也應(yīng)該承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在管理模式、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面也存在著嚴(yán)重的不足，這些不足加劇了“看病難”的產(chǎn)生。

　?。?）服務(wù)理念偏離。提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的前提，同時(shí)也是其追尋的最高目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是創(chuàng)造利潤(rùn)的組織，無(wú)論是對(duì)于公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是對(duì)于私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是如此。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人之間不是經(jīng)營(yíng)商和顧客的關(guān)系，而是提供服務(wù)和接受服務(wù)的關(guān)系，這兩者之間不是對(duì)等的，而是根本不同的。也正是由于其中的區(qū)別，我們才提出來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)理念是為公眾的健康提供服務(wù)。但是在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，無(wú)論是領(lǐng)導(dǎo)階層，還是普通的員工，都對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了偏離，甚至拋棄，其直接的結(jié)果就是高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身和醫(yī)療人員個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的獲得，與此同時(shí)利益受損的是哪一方我們將不得而知。服務(wù)宗旨、服務(wù)態(tài)度是屬于文化的范疇，服務(wù)理念的偏離，也正反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)遇到了挑戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化不同于企業(yè)文化，任何組織的發(fā)展都依賴于各自獨(dú)特的文化發(fā)展，在組織的發(fā)展中我們可以引進(jìn)少部分其他行業(yè)的優(yōu)秀文化，但是作為支持本行業(yè)發(fā)展的主旨文化是不能更改的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化理念是服務(wù)大眾健康，提供的是服務(wù)，與服務(wù)對(duì)象之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，而不是生產(chǎn)商和顧客的關(guān)系［6］。

　?。?）經(jīng)營(yíng)成本不斷增長(zhǎng)。由于醫(yī)療市場(chǎng)潛規(guī)則的缺失，宏觀控制政策缺位，政府的監(jiān)管不力，導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)呈無(wú)序性發(fā)展，設(shè)備競(jìng)賽愈演愈烈，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)如火如荼，從正的方面我們可以理解為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力有所增強(qiáng)，但是從負(fù)的方面來(lái)考慮的話，這些不斷增加的成本由誰(shuí)來(lái)負(fù)擔(dān)呢？顯然政府不會(huì)負(fù)擔(dān)，政府財(cái)力有限，只會(huì)給予政策的優(yōu)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不會(huì)承擔(dān)，這是任何一個(gè)醫(yī)療組織的理性選擇，那么不斷增長(zhǎng)的成本最終只會(huì)落在接受醫(yī)療服務(wù)者的頭上。有調(diào)查資料顯示，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大型設(shè)備利用率普遍不高，不飽和狀態(tài)、半飽和狀態(tài)比比皆是，存在著嚴(yán)重的有形浪費(fèi)和無(wú)形損失。針對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，積極的創(chuàng)收是其彌補(bǔ)不斷增加的成本的首選，創(chuàng)收的內(nèi)容包括：擴(kuò)大服務(wù)范圍、提高服務(wù)價(jià)格，招攬更多病源，在這種情況下最容易滋生的就是醫(yī)療行業(yè)的“三亂”現(xiàn)象。“三亂”的報(bào)道常常見(jiàn)諸于報(bào)端，與其說(shuō)是醫(yī)療行業(yè)的一種不良現(xiàn)象，不如說(shuō)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)不斷增長(zhǎng)的成本的無(wú)奈選擇。

　?。?）管理模式滯后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)既不同于行政組織，也不同于企業(yè)組織，因此在管理模式的選擇上，也應(yīng)該與行政管理和企業(yè)管理有所區(qū)別。但是，由于我國(guó)的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都由政府興辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)班子均由政府任命。因此，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子的成員往往帶有濃烈的行政主義色彩，無(wú)論是在組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置上，還是在組織規(guī)章制度的制訂上，采取的都是嚴(yán)密官僚體制的做法，在無(wú)形中束縛了組織的活力，行政管理模式的運(yùn)用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失了自身發(fā)展的特性，行政機(jī)構(gòu)一些根深蒂固的作風(fēng)和習(xí)慣很容易在醫(yī)療機(jī)構(gòu)再現(xiàn)，尤其是效率低下的問(wèn)題，效率低下的直接表現(xiàn)之一就是服務(wù)質(zhì)次價(jià)高，這也正是公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為不滿的地方，低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)使公眾望而生畏，高收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)使公眾望而卻步。因此如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，主要的責(zé)任在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部，其核心就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該采取何種管理模式，目前理論界一直爭(zhēng)論不休，實(shí)踐中也是各不相同。行政主義的管理模式在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中已經(jīng)延續(xù)了幾十年，不可否認(rèn)其所起到的積極作用，但是在今天這種模式已經(jīng)不能有效地促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不能滿足公眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，怎樣改，如何改是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前最為迫切的任務(wù)。但是無(wú)論怎樣改，目標(biāo)只能有一個(gè)，就是滿足公眾基本的醫(yī)療需求。

　　3.解決“看病難”不僅僅是醫(yī)療部門(mén)的份內(nèi)職責(zé)，僅靠醫(yī)療部門(mén)自身也是難以解決好的。從上述的分析我們可以得出這樣的結(jié)論，“看病難”的產(chǎn)生是多方面問(wèn)題長(zhǎng)期堆積的結(jié)果，解決問(wèn)題就得從產(chǎn)生問(wèn)題的根源入手，尋找具體的措施。

　?。?）進(jìn)一步認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)是其應(yīng)盡的職責(zé)，公眾獲得醫(yī)療服務(wù)是其所擁有的權(quán)利，這一點(diǎn)在我國(guó)的憲法中可以找到依據(jù)。醫(yī)療服務(wù)所反映的是社會(huì)效益，不能從經(jīng)濟(jì)的角度進(jìn)行量化，把提供醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟(jì)掛鉤的作法是極其錯(cuò)誤的。無(wú)論是政府的政策制訂、財(cái)政支持，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，核心就是提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，結(jié)果就是實(shí)踐中的偏差，其表象正是“看病難”問(wèn)題的產(chǎn)生。政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須擺正各自的位置，認(rèn)識(shí)到各自在提供醫(yī)療服務(wù)中的作用。

　?。?）重建管理理念。每一個(gè)組織都有各自的管理理念，不同的行業(yè)管理理念也不盡相同。管理理念是組織的核心價(jià)值觀，組織的價(jià)值取向就是組織為何生存的問(wèn)題。管理理念的錯(cuò)位必然導(dǎo)致組織行為的背離。作為提供醫(yī)療服務(wù)的組織，其管理理念應(yīng)該是“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神”，也正是由于遵循這個(gè)理念，我們國(guó)家在建國(guó)后較短的時(shí)間內(nèi)完成了醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，為公眾提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，基本滿足了公眾的基本醫(yī)療需求。但是改革開(kāi)放后，醫(yī)療體制的改革走入了誤區(qū)，首先表現(xiàn)的是管理理念的錯(cuò)位，緊接著便是一系列背離社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的改革措施?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)的是諸如“以病人為中心”等，只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)從事的工作任務(wù)——救死扶傷的人性化詮釋，這與營(yíng)利組織的“視顧客為上帝”如出一轍。然而完成醫(yī)療任務(wù)應(yīng)采取何種方式，持有何種態(tài)度在當(dāng)今的醫(yī)療組織管理理念中卻絲毫未于提及，也正是由于“實(shí)行革命的人道主義精神”缺乏，加劇了公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不滿。因此，重建醫(yī)療組織的管理理念，乃是當(dāng)務(wù)之急。

　?。?）醫(yī)療保障制度的完善。醫(yī)療保障是社會(huì)保障制度中不可缺少的一部分，與其他保障制度一起承擔(dān)著社會(huì)安全閥、穩(wěn)定器的作用。目前在我們國(guó)家，享有醫(yī)療保障的人數(shù)仍是少數(shù)，還沒(méi)有覆蓋全部，絕大部分弱勢(shì)群體依然毫無(wú)任何保障可言［7］。問(wèn)題的根源就是我國(guó)目前所制訂的醫(yī)療保障制度存在的天生的缺陷。目前我們國(guó)家在農(nóng)村實(shí)行的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，而在城鎮(zhèn)實(shí)行的是以醫(yī)療保險(xiǎn)為核心的醫(yī)療保障制度，這兩種制度之間缺乏必要的聯(lián)系，出現(xiàn)了真空區(qū)域，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)差別阻礙了我國(guó)城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，尤其是對(duì)于大量的進(jìn)城務(wù)工人員，缺乏必要的醫(yī)療保障。因此，目前積極地修正醫(yī)療保障制度的缺陷是完善醫(yī)療保障制度最為重要的前提。以社會(huì)醫(yī)療救助為基本制度，以基本保險(xiǎn)制度為主題的醫(yī)療保障框架在我國(guó)僅處于雛形狀態(tài)［8］，國(guó)外發(fā)達(dá)的國(guó)家經(jīng)歷了幾十年的時(shí)間才初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的廣泛覆蓋，在我們國(guó)家同樣也需要一個(gè)時(shí)間的過(guò)程，但是我們要做的就是加快進(jìn)程，這就需要政府、社會(huì)、公眾共同的積極參與。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　?。?）社會(huì)資金的有效參與。醫(yī)療系統(tǒng)的社會(huì)資金積極參與的表現(xiàn)形式就是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然在我們國(guó)家已經(jīng)起步，但是由于準(zhǔn)入機(jī)制的高壓，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展相對(duì)緩慢。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展不僅可以提高我國(guó)醫(yī)療資源的儲(chǔ)量，而且還可以與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成競(jìng)爭(zhēng)，改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的局面。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金籌集的廣泛性，管理方式的靈活性，可以給公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生無(wú)形的競(jìng)爭(zhēng)壓力，迫使其改革。只要醫(yī)療領(lǐng)域一種良性的競(jìng)爭(zhēng)格局能夠出現(xiàn)，那么公眾就會(huì)受益匪淺，對(duì)解決公眾的“看病難”大有裨益。政府應(yīng)該將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)置于同一起跑線上，在政策制訂、資金扶持、服務(wù)采購(gòu)、人才培養(yǎng)等宏觀方面一視同仁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前共有醫(yī)院15227家，其中營(yíng)利性醫(yī)院約600家，僅占醫(yī)院總數(shù)的3.9%，有些縣市甚至連一所營(yíng)利性醫(yī)院都沒(méi)有。另外，在全國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)中，營(yíng)利性醫(yī)院僅占1.4%，規(guī)模上更是無(wú)法與非營(yíng)利性醫(yī)院相比。從在發(fā)揮的作用來(lái)看，與國(guó)外營(yíng)利性醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的地位相比，還相差很遠(yuǎn)。目前我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院絕大部分不能代表國(guó)家與區(qū)域的醫(yī)療水平，在滿足不同層次需求上作用有限，在規(guī)模與服務(wù)功能上尚不能對(duì)政府舉辦的醫(yī)院構(gòu)成足夠的競(jìng)爭(zhēng)壓力，沒(méi)有達(dá)到形成良性競(jìng)爭(zhēng)局面的改革預(yù)期。營(yíng)利性醫(yī)院的發(fā)展在我國(guó)還處于起步階段，它的可持續(xù)發(fā)展有賴于國(guó)家的政策扶持。

　　我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年，衛(wèi)生部組織開(kāi)展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，群眾有病時(shí)，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院，充分說(shuō)明了群眾看病難的基本狀況［9］。

　　“看病難”的問(wèn)題能否解決好，關(guān)系的不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象問(wèn)題，而是政府在公眾中的威信問(wèn)題，關(guān)系到的不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展問(wèn)題，而是關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定問(wèn)題，我們應(yīng)該把這個(gè)問(wèn)題放在一定的高度去思考，“看病難”出現(xiàn)是對(duì)我們國(guó)家醫(yī)改的嘲弄，是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)一種災(zāi)難的反映。因病致貧、因病返貧，談醫(yī)色變，看醫(yī)生畏，反映的是普通公眾的就醫(yī)心理，這種心理不僅不利于公眾的身體健康，而且對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)許多負(fù)面的影響。醫(yī)療事業(yè)健康的發(fā)展不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的事情，而是社會(huì)發(fā)展的需要，公眾的健康是和諧社會(huì)構(gòu)建的基礎(chǔ)，在我們今天倡導(dǎo)以人為本的社會(huì)里，首要關(guān)注的是公眾的生存需要和健康需要。

　　結(jié)束語(yǔ)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)，也是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容之一。人民群眾往往通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看社會(huì)和諧公平。深入貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想和十六大精神，認(rèn)真落實(shí)以人為本和全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，大力發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障公共衛(wèi)生安全，適應(yīng)廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全民族健康水平，是擺在各級(jí)政府、各有關(guān)部門(mén)，特別是衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者面前的重大歷史任務(wù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  顧昕：全球性醫(yī)療體制改革的大趨勢(shì)。中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2005，6：121-128.

　　2  孫學(xué)玉·企業(yè)型政府論·北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2005，344-351.

　　3  張成?！す补芾韺W(xué)·北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2001，54-59.

　　4  國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心·國(guó)務(wù)院研究機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革的評(píng)價(jià)與建議，2005，7.

　　5  張小軍，裴曉梅·城市貧困的制度思維·江蘇社會(huì)科學(xué)，2005，6：24-29.

　　6  丁煌·西方行政學(xué)說(shuō)史·武漢：武漢大學(xué)出版社，2005，409-413.

　　7  清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系課題組·中國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。咨詢與決策，2004-04-12-15.

　　8  烏日?qǐng)D·中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的思路。國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004-09-32-39.

　　9  衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)·發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)作貢獻(xiàn)，2005-07-01.