第四十三章 風濕性疾病概論

　　「考綱要求」

　　風濕性疾病的概念、分類、病理特點、實驗室檢查。

　　「考點縱覽」

　　注意風濕性疾病的分類。抗核抗體的檢測應(yīng)掌握。注意ANCA和抗磷脂抗體的檢查。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.下列有關(guān)風濕病的描述，哪項是錯誤的

　　A.屬于反應(yīng)性疾病

　　B.與溶血性鏈球菌感染有關(guān)

　　C.心臟病變的后果最為嚴重

　　D.可累及全身結(jié)締組織

　　E.風濕性關(guān)節(jié)炎常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形

　　答案：E

　　2.關(guān)于風濕性疾病的臨床特點，下列哪項不正確

　　A.病程多呈慢性經(jīng)過

　　B.臨床表現(xiàn)差異很大

　　C.反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)

　　D.免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

　　E.對治療反應(yīng)的個體差異不大

　　答案：E

　　3.風濕熱最常見的皮膚表現(xiàn)是

　　A.猩紅熱樣皮疹

　　B.蕁麻疹

　　C.結(jié)節(jié)性紅斑

　　D.多型紅斑

　　E.皮下小結(jié)

　　答案：E

　　4.下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　C.硬皮病

　　D. Reiter綜合征

　　E.干燥綜合征

　　答案：D

　　5.提示與習慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是

　　A.抗著絲點抗體

　　B.抗磷脂抗體

　　C.抗RNP抗體

　　D.抗組蛋白抗體

　　E.抗中性粒細胞胞漿抗體

　　答案：B

　　6.不屬于風濕熱的主要表現(xiàn)的是

　　A.發(fā)熱

　　B.關(guān)節(jié)炎

　　C.心臟炎

　　D.舞蹈病

　　E.環(huán)形紅斑

　　答案：D

　　第四十四章 類風濕關(guān)節(jié)炎

　　「考綱要求」

　　類風濕關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷標準和鑒別診斷、治療。

　　「考點縱覽」

　　1.掌握類風濕關(guān)節(jié)炎的概念。掌握晨僵的意義。掌握關(guān)節(jié)腫的特點。注意類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。掌握類風濕因子的意義。掌握關(guān)節(jié)X線檢查。應(yīng)牢固掌握診斷標準。熟悉鑒別診斷。

　　2.注意非甾體抗炎藥不宜兩藥物同時用。類風濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)盡早應(yīng)用慢作用抗風濕藥。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.按診斷標準，下列哪項不是診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　A.關(guān)節(jié)腫痛≥6周

　　B.對稱性關(guān)節(jié)腫

　　C.腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫

　　D.關(guān)節(jié)畸形

　　E.晨僵

　　答案：D

　　2.使用非甾體抗炎藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎時，為預(yù)防其胃腸副作用常并用

　　A.鈣劑

　　B.維生素K

　　C.H2受體拮抗劑

　　D.堿性藥

　　E.羥氨芐青霉素

　　答案：C

　　3.除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛

　　B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

　　C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)

　　D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)

　　E.雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常

　　答案：B

　　4.女，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC 8.0×109/L，Hb 100g/L，ANA（-），RF（＋）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

　　A.風濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

　　答案：D

　　試題點評：病史一年，累及四肢大、小關(guān)節(jié)，RF（＋），應(yīng)考慮類風濕關(guān)節(jié)炎。

　　（5～6共用題干）

　　女，40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR 40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液?？紤]為類風濕關(guān)節(jié)炎活動

　　5.對疾病活動診斷最有意義的檢查

　　A. C反應(yīng)蛋白

　　B.心包積液病理

　　C.類風濕因子滴度

　　D.關(guān)節(jié)影像學(xué)

　　E.補體

　　答案：C

　　試題點評：類風濕因子滴度增高表示類風濕關(guān)節(jié)炎活動。

　　6.最適宜的治療措施是

　　A.維持原治療方案

　　B.改用皮質(zhì)激素

　　C.加用青霉素

　　D.選用慢作用抗風濕藥

　　E.應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風濕藥

　　答案：E

　　試題點評：糖皮質(zhì)激素適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。但由于它不能根本治病，停藥后癥狀會復(fù)發(fā)，需合用慢作用抗風濕藥。

　　7.女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵 3個月，查ANA低滴度陽性，RF（+），IgG和補體升高，最可能的診斷是

　　A.多肌炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　D.干燥綜合征

　　E.混合性結(jié)締組織病

　　答案：C

　　試題點評：晨僵、對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3個月，RF（+），應(yīng)考慮類風濕關(guān)節(jié)炎，補體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。

　　第四十五章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　「考綱要求」

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查、診斷標準和鑒別診斷、治療。

　　「考點縱覽」

　　掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜病變。SLE可影響多臟器，應(yīng)注意各臟器的表現(xiàn)。掌握自身抗體檢查的意義。掌握診斷標準。掌握糖皮質(zhì)激素的使用。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是

　　A.育齡女性多發(fā)。

　　B.皮膚粘膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　C.腎炎

　　D.漿膜炎

　　E.貧血

　　答案：B

　　2.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是

　　A.腎穿刺

　　B.骨髓穿刺

　　C.肺穿刺

　　D.淋巴結(jié)活檢

　　E.皮膚狼瘡帶試驗

　　答案：E

　　3.下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有該病標記性意義的抗體是

　　A.抗RNP

　　B.抗雙鏈DNA

　　C.抗Scl-70

　　D.抗Sm

　　E.抗Jo-1

　　答案：D

　　4.女，32歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲痛樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多種抗生素治療無效，最可能診斷

　　A.腎小球腎炎急性發(fā)作

　　B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

　　E.再生障礙性貧血

　　答案：C

　　試題點評：有對稱性關(guān)節(jié)腫痛、漿膜腔積液、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)受累、腎臟病變5項陽性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　（5～7題共用題干）

　　女，30歲，近2個月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細胞＋，蛋白＋＋。

　　5.免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是

　　A.抗核抗體

　　B.抗Jo-1抗體

　　C.抗Scl-70抗體

　　D.類風濕因子

　　E.抗中性粒細胞胞漿抗體

　　答案：A

　　試題點評：四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，尿檢異常，應(yīng)考慮是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？购丝贵w是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩查實驗，見于幾乎所有的SLE患者。

　　6.最可能的診斷是

　　A.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　B.敗血癥

　　C.皮肌炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：D

　　7.為緩解病情，首選的藥物是

　　A.抗生素

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.非甾體抗炎藥

　　D.鎮(zhèn)痛藥

　　E.抗瘧藥

　　答案：B

　　試題點評：一般型SLE，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、輕度蛋白尿，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素治療。

　　8.女，38歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點2月，查尿蛋白（++），紅細胞（++），ANA（+），有光過敏。最大的可能診斷是

　　A.多發(fā)性肌炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.過敏性紫癜

　　答案：B

　　試題點評：有光過敏、腎損傷、ANA（＋）、皮下出血點，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性大。

　　（9～10題共用題干）

　　女性，32歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（+）半年，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。

　　9.最可能的診斷是

　　A.原發(fā)性干燥綜合征

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.原發(fā)性血管炎

　　D.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　答案：B

　　試題點評：有多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、腎損害、ANA（+）、抗Sm（+）5項陽性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　10.首選治療的藥物

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.鎮(zhèn)痛劑，如：撲熱息痛

　　C.小劑量糖皮質(zhì)激素

　　D.免疫抑制劑

　　E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

　　答案：G

　　試題點評：臨床表現(xiàn)屬于一般型SLE，應(yīng)選小劑量糖皮質(zhì)激素治療。

　　第四十六章 骨性關(guān)節(jié)炎

　　「考綱要求」

　　骨性關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。

　　「考點縱覽」

　　掌握骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。注意體格檢查的陽性體征。掌握影像學(xué)檢查。注意鑒別診斷。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　以軟骨變性破壞為主要病理改變的風濕病是

　　A.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　B.強直性脊柱炎

　　C.風濕熱關(guān)節(jié)受累

　　D.骨性關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風性關(guān)節(jié)炎

　　答案：D

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