第十三章  心律失常

　　【考綱要求】

　　1.竇性心律失常的病因或臨床意義、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。

　　2.房性心律失常：房性過早搏動(dòng)的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)及治療、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及治療。

　　3.室性心律失常：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療。

　　4.心臟傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　2.房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。

　　3.終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。

　　4.房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療，Ⅲ度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。

　　【經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津】

　　1.強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是

　　A.縮短心房有效不應(yīng)期

　　B.減慢房室傳導(dǎo)

　　C.抑制竇房結(jié)

　　D.直接抑制心房纖顫

　　E.延長心房不應(yīng)期

　　答案：B

　　2.心房顫動(dòng)最常見于

　　A.冠心病

　　B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C.高心病

　　D.甲亢性心臟病

　　E.縮窄性心包炎

　　答案：B

　　3.為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過速，應(yīng)首選

　　A.外科手術(shù)

　　B.射頻消融治療

　　C.抗心動(dòng)過速起搏器

　　D.長期服用有效藥物

　　E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器

　　答案：B

　　4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選

　　A.靜滴利多卡因

　　B.靜注維拉帕米

　　C.口服苯妥英鈉

　　D.靜滴10%氯化鉀

　　E.口服美西律

　　答案：B

　　5.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是

　　A.利多卡因

　　B.胺碘酮

　　C.同步電復(fù)律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.壓迫頸動(dòng)脈竇

　　答案：C

　　6.慢性心房纖顫是指心房纖顫病史

　　A.大于24小時(shí)

　　B.大于48小時(shí)

　　C.大于3天［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　D.大于1個(gè)月

　　E.大于3個(gè)月

　　答案：E

　　7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制主要是

　　A.心肌缺血

　　B.折返機(jī)制

　　C.高血壓病

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.洋地黃中毒

　　答案：B

　　8.陣發(fā)性房顫的治療原則是

　　A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率

　　B.抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率

　　C.抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率

　　E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　答案：A

　　9.屬于IC類的抗心律失常藥物是

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普羅帕酮

　　D.胺碘酮

　　E.維拉帕米

　　答案：C

　　10.心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR ）應(yīng)控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　答案：B

　　11.對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為

　　A.服用阿托品

　　B.植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

　　C.服用奎尼丁

　　D.安置房室順序起搏器

　　E.靜脈維拉帕米

　　答案：B

　　（12～14題共用題干）

　　男，56歲，心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)一過性黑朦。二周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15s.查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

　　12.可能的診斷是

　　A.腦動(dòng)脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　答案：E

　　13.主要累及的血管是

　　A.基底動(dòng)脈系

　　B.椎動(dòng)脈系

　　C.頸內(nèi)動(dòng)脈系

　　D.大腦后動(dòng)脈

　　E.大腦前動(dòng)脈

　　答案：C

　　14.最適宜的預(yù)防治療是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞二磷膽堿

　　E.降纖酶

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：房顫患者易形成心房附壁血栓，血栓脫落可引起腦血栓。一過性黑朦為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集 整理］

　?。?5～16題共用題干）

　　女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次／分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

　　15.聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是

　　A.房性早搏

　　B.室性早搏

　　C.糜性心律不齊

　　D.心房顫動(dòng)

　　E.竇性心動(dòng)過速

　　答案：D

　　16.為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選、

　　A.心電圖檢查

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.X線胸片

　　D.囑病人左側(cè)臥位聽診

　　E.囑病人屏氣后聽診

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。

　?。?7～20題共用備選答案）

　　下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為

　　A.地爾硫卓（硫氮卓酮）

　　B.洋地黃

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　17.急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律

　　答案：C

　　18.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)

　　答案：E

　　19.肥厚型梗阻性心肌病

　　答案：A

　　20.前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速

　　答案，D

　?。?1～23題共用備選答案）

　　A.異搏定

　　B.洋地黃

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為

　　21.急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速

　　答案：D

　　22.急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律

　　答案：C

　　23.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)

　　答案：E