試題編號7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）

　?。?）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；

　　胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突

　?。?）胸廓視診（4分）

　　能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。

　?。?）視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）。

　　考生能口述：

　?、?呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；

　?、?呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。

　　（4） 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）  [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

　?、谡：粑l率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

　　③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

　　試題編號8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）

　?。?）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；

　　前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

　?。ɑ蛞部扇『笮乩獢U(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

　?。?）語音震顫觸診方法正確（6分）；

　?、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。

　?、谧陨现料拢瑥膬?nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。

　?。?）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

　　①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）

　?、诳忌芸谑觯寒?dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）

　　（4） 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、僖粋?cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）

　　②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么?。浚?分）

　?、垡粋?cè)胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）

　　試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）

　?。?）間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分）

　?、僖宰笾兄傅牡谝弧⒍?jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。

　?、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）

　　（2）叩肺下界移動(dòng)度（6分）。  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　?、?患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

　?、谌缓蟾嬷粰z查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。

　?、郛?dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。（2分）。

　　④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。

　?。?） 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、俜尾窟翟\有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

　?、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

　?、鄯蜗陆缫苿?dòng)度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

　　試題編號10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）

　?。?）聽診方法、順序正確（8分）；

　?、偈殖致犜\器胸件手勢正確。（1分）

　?、?聽診順序正確。（7分）

　　聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。

　?。?）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

　　能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）

　?。?）考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）

　　濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。

　?。?） 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　　①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

　?、谛厍环e液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）

　?、鄞笃瑺罘窝讜r(shí)該部聽診有何異常？（1分）

　　試題編號11：心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）

　　（1）心臟視診方法正確（4分）；

　?、俦粰z查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）

　　②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）

　　（2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；

　　①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）

　　②觀察心尖搏動(dòng)范圍。（1分）

　?、塾^察心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。（1分）

　　（3）正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分）

　?、倌軌蛘_指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分）

　?、谀軌蛘_指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。（3分）

　?。?）考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分）

　　①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。（1分）

　?、趧ν幌虏珓?dòng)。（1分）

　　③心底部異常搏動(dòng)。（1分）  [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　?。?） 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、傩那皡^(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）

　　②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）

　?、壑鲃?dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

　　試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）

　?。?）觸診手法正確（3分）；

　　被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。

　?。?）觸診順序正確（3分）；

　　從心尖部開始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

　?。?）在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）；

　?、倌軌蛘_指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）

　　②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）

　?。?）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；

　?、僬痤潱?用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（2分）。

　　②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）

　　（5） 提問（4個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）  [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

　?、谛募獠珓?dòng)觸不到，有什么可能？（1分）

　?、廴绾伪鎰e收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

　?、苄那皡^(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）