傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，遠(yuǎn)端回腸微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。 典型臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、腹痛、便秘或腹瀉、肝脾腫大、白細(xì)胞低下。部分病人有玫瑰疹及緩脈。傷寒病人及帶菌者都是傳染源，病源隨糞、尿、嘔吐物等排出體外，直接或間接污染水或食物，引起疾病傳播。一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季為多。病后常可獲得持久免疫力。本病屬中醫(yī)溫病學(xué)中"濕溫"的范疇。 　　傷寒的病原體為傷寒桿菌。傷寒桿菌隨污染食物進(jìn)入消化道后，在小腸繁殖增生。細(xì)菌在膽囊內(nèi)大量增殖，不斷隨膽汁排至腸道。病菌長(zhǎng)期在膽囊存在，可使病人成為慢性帶菌者，且常伴有慢性膽囊炎，為傷寒的重要傳染源。部分隨糞便排出體外，部分則經(jīng)腸粘膜再次侵入腸壁組織發(fā)生壞死和潰瘍。 　　中醫(yī)理論認(rèn)為，濕溫病邪由口鼻而入，主要蘊(yùn)結(jié)脾胃而造成病損。本病初起以濕邪阻遏衛(wèi)氣為主要病理變化。濕熱抑郁肌表則見頭痛惡寒、身重疼痛、身熱不揚(yáng)等衛(wèi)分證；脾胃受損、運(yùn)化失常、濕邪停聚、阻遏氣機(jī)，則見胸悶脘痞，舌苔厚膩等氣分證。初起階段，雖濕中蘊(yùn)熱，但多見濕重于熱證。素體中陽偏旺者，則邪從熱化而病變偏于陽明胃，素體中陽偏虛者，則邪從寒化而病變偏于太陰脾。病在太陰則濕重?zé)彷p，病在陽明，則濕輕熱重。濕熱化燥化火，即可深逼營血，血絡(luò)受傷則出現(xiàn)斑疹及出血，腸絡(luò)出血過多氣隨血脫而陽氣外亡。熱盛日久則耗損陰液而出現(xiàn)邪去正衰余邪未凈之證。

　　（一）其臨床表現(xiàn)為： 　　

　　潛伏期一般為7-15天。未經(jīng)治療的典型傷寒自然病程約為4周，要分4期：

　　1.初期：多數(shù)病人起病隱匿、緩慢、有頭痛、肌肉酸痛、厭食惡心。初起體溫呈馳張型，以后梯形上升。每天遞增上升。每天遞增1℃左右；脈搏與體溫平行。腹部鈍痛不適，常有腹脹、便秘。少數(shù)有輕、中度腹瀉及鼻衄。至第1周末，肝脾可捫及。

　　2.極期：病后57天，高熱持續(xù)于39-40℃，達(dá)2-3周。呈稽留熱或弛張熱型。病人極度虛弱，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍。可出現(xiàn)譫妄、昏睡、腹瀉次數(shù)多、大便可帶血、腹脹、腹痛或壓痛，以右下腹最顯著。30-40%患者有相對(duì)緩脈。1/3-3/4患者有脾腫大，而肝脾大更多見。部分病人有玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，大小2-5mm，色澤暗紅，壓之褪色，略高于皮面，數(shù)目常不到20個(gè)，2-4天后消退，但可再發(fā)。肝功能轉(zhuǎn)氨酶常升高?？捎休p度彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、虛性腦膜炎等。 3.緩解期：病程第3周末體溫才漸下降，病情開始改善。

　　4.恢復(fù)期：第4周后體溫漸恢復(fù)正常，癥狀和體征也隨之消失，但全身狀況的恢復(fù)約需1個(gè)月左右。

　　5.復(fù)發(fā)與再燃：復(fù)發(fā)是指本病的臨床表現(xiàn)于消失1-2周后又重出現(xiàn)，已轉(zhuǎn)陰的血培養(yǎng)又呈陽性。這常與機(jī)體抵抗力下降，潛伏在膽囊、骨髓、腸系膜淋巴結(jié)壞死中心，或巨噬細(xì)胞內(nèi)的病原菌大量繁殖，再次侵入血循環(huán)有關(guān)。再燃是指發(fā)病2-3周時(shí)，體溫逐漸下降而尚未正常時(shí)重又升高，持續(xù)5-7天后方正常。此間血培養(yǎng)常陽性，其發(fā)生機(jī)理與復(fù)發(fā)大致相同。 　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　收集整理cddzsc.cn

　?。ǘ┎l(fā)癥有：

　　1. 腸出血：病程中肉眼血便占10-20%，但嚴(yán)重腸出血僅約2%，多見于病程第2-3周，也可見于恢復(fù)期?；颊叱Ｓ谌砬闆r好轉(zhuǎn)過程中，血壓或體溫突然下降，脈搏增快，并出現(xiàn)血便。近年來腸出血發(fā)病率已明顯下降。

　　2. 腸穿孔：抗生素應(yīng)用后腸穿孔發(fā)病率已降至1-2%，好發(fā)于回腸末端，多見于第2-3周。常先有腹脹、腹瀉、腸出血等。腸穿孔發(fā)生時(shí)患者突然感腹痛、腹肌強(qiáng)直等腹膜炎體征。肝濁音界可消失。腹部平片可見游離氣體。

　　3. 中毒性心肌炎：多發(fā)生于極期，表現(xiàn)為心率加快、第一心音低鈍、奔馬律、血壓降低等。心電圖P-R間期延長(zhǎng)、T波改變及ST段偏移等心肌損害改變。

　　4. 中毒性腦?。夯杳曰虬牖杳裕庾R(shí)模糊，譫妄，有的表現(xiàn)為肌緊張或震顫麻痹，與內(nèi)毒素干擾基底節(jié)的神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。多見于病程第1-2周；也可見于恢復(fù)期或病后兩個(gè)月。

　　5. 溶血性尿毒綜合征：一般見于病程第1-3周?；颊?a href="http://cddzsc.cn/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血、輕度黃疸、有醬油色血紅蛋白尿。嚴(yán)重者休克、急性腎功能衰竭。目前認(rèn)為其發(fā)生與機(jī)體異常的免疫狀態(tài)有關(guān)。也有認(rèn)為由于內(nèi)毒素或免疫復(fù)合物造成腎小球血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血及急性尿毒癥。

　　6. 中毒性肝炎：25-50%患者肝臟受累。除細(xì)菌、內(nèi)毒素外，尚與免疫復(fù)合物及補(bǔ)體作用有關(guān)。傷寒患者同時(shí)具有肝炎臨床表現(xiàn)，且肝大或肝功能異常隨傷寒病情好轉(zhuǎn)，于2周內(nèi)恢復(fù)正常者，為本病并發(fā)癥的特點(diǎn)。