回腸雙口式造瘺術(shù)是一種暫時(shí)性的不完全性腸造瘺術(shù)。

　　[適應(yīng)證]

　　絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴(yán)重休克、衰竭、不能耐受一期切除者，可先將腸外置，待病人情況好轉(zhuǎn)，腸壁、腹壁間粘膜后，切除腸袢作雙口式腸造瘺。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　同空腸造瘺術(shù)。

　　[麻醉]

　　一般采用局麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥位。

　　2.切口　右或左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，按病變位置而定。

　　⑴外置病變腸袢

　?、茖⑾的づc腹膜固定后，縫合切口

　　3.外置病腸袢　將有病變（壞死、破裂、損傷或感染）的腸袢輕柔提出腹腔，置于切口外，腸袢外置部分應(yīng)包括病變腸袢兩端的正常腸管約3cm，用溫生理鹽水紗布墊圍護(hù)包蓋[圖1 ⑴].將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定[圖1 ⑵].

　　4.縫合腹壁　腹膜、腹直肌鞘用中號絲線間斷縫合，皮膚用細(xì)絲線縫合。外置腸袢周圍用凡士林紗布包裹。

　?、乔谐龎乃滥c袢

　?、茹Q夾近端和遠(yuǎn)端腸管壁，使局部壞死后互相連通

　　圖1　回腸雙口式造瘺術(shù)

　　5.處理外置腸袢　若系腸破裂，可經(jīng)破口放入蕈狀導(dǎo)管，用絲線間斷或荷包縫合腸壁。若腸管壞死，病情允許，可將壞死部位切除[圖1 ⑶].切除后，腸腔內(nèi)仍放蕈狀導(dǎo)管，用絲線荷包縫合，密封腸腔，使腸腔減壓，又防止污染切口。造瘺處用凡士林紗布覆蓋。如病情不佳，可暫將腸袢置于切口處，延期切除造瘺。為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠(yuǎn)段腸管互相連通[圖1 ⑷].

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　將病變腸袢自腹腔提出時(shí)，及操作過程中，必須輕柔穩(wěn)當(dāng)，以免病變腸袢破裂，腸內(nèi)容物大量流入腹腔，引起嚴(yán)重腹膜炎。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)，是挽救病人生命的重要措施。

　　2.術(shù)后每日更換敷料，待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。