公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試：霍亂的疫點劃分/重點消毒對象

2020-11-17 15:48 醫(yī)學教育網

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解析：霍亂疫點、疫區(qū)劃定應依據流行病學調查結果、疫情趨勢和風險評估科學劃定疫點、疫區(qū) 的范圍，并盡可能減少對當地居民的工作、生活影響。疫點、疫區(qū)劃定和處置目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，及時控制疫情的發(fā)展。

（1）疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方，可以考慮為因病例或帶菌者的日常起居活動及其排泄病原體可能污染到的范圍。要根據流行病學指征來劃定疫點，一般指同門戶出入有生活接觸的住戶或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關的若干戶為范圍。根據傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。

（2）疫區(qū)：是指持續(xù)出現(xiàn)多個霍亂病例的地區(qū)。根據疫情流行特征和傳播趨勢、當前所有疫點的地理分布、水系分布、交通情況、自然村落、其他傳播危險因素等要素綜合評估來劃定疫區(qū)。疫區(qū)內包含多個疫點。一般在農村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。劃分疫區(qū)是為了明確采取公共衛(wèi)生控制措施的范圍、防止病原體自疫點向外污染和疫情向外播散。

疫點消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。

預防

（一）預防措施

霍亂防治必須貫徹“預防為主”的方針，堅持“標本兼治、治本為主”的原則，深入開展宣傳教育，普及以霍亂為重點的腸道傳染病防治知識，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構在監(jiān)測與防治中的重要作用，有針對性地制訂本地區(qū)的預防控制規(guī)劃。要抓早、抓緊、抓落實，采取以“三管一滅”為中心的綜合性預防措施，逐步減少和控制本病發(fā)生和流行的因素。

（二）霍亂監(jiān)測

健全的監(jiān)測體系是霍亂防控的基礎工作和重要手段。霍亂防控需要通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)病例和相關疫情，及時反應，才能有效控制疫情。同時，監(jiān)測也是霍亂疫情預警的手段。

目前，我國霍亂處于低發(fā)期，但局部地區(qū)的暴發(fā)疫情時有發(fā)生，因此，霍亂監(jiān)測的重點在于及時敏銳地發(fā)現(xiàn)霍亂病例、及時規(guī)范開展流行病學調查和處置，防止疫情的擴散，加強對流行病學危險因素等信息的分析利用。

霍亂監(jiān)測工作由各級衛(wèi)生行政部門組織實施，疾病預防控制機構負責提供相應技術支持，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔具體監(jiān)測任務。

（三）重大自然災害中災區(qū)的霍亂預防

自然災害（地震、海嘯、臺風、洪水、泥石流、干旱等）發(fā)生后，飲用水供應系統(tǒng)和衛(wèi)生設施遭到破壞、食物和燃料短缺、水體污染、居住條件破壞、人口遷移、群居條件差、精神緊張等，造成傳染病發(fā)生與流行的條件和危險性明顯增加?；魜y是《傳染病防治法》規(guī)定管理的甲類傳染病，因此尤其須重視以霍亂為主的腸道傳染病的暴發(fā)流行。

1.災后霍亂等腸道傳染病的風險評估在自然災害發(fā)生后的各階段，衛(wèi)生行政部門均需采取適當方式不斷開展公共衛(wèi)生風險評估，以及時了解災區(qū)居民的衛(wèi)生狀況并分析其需求，為制定救災防病工作策略和措施提供參考依據。

2.以霍亂為重點的腹瀉病監(jiān)測與防控體系的恢復重建災后霍亂預防的關鍵是疾病預防控制體系和醫(yī)療救治體系的恢復，重點建立監(jiān)測系統(tǒng)和診療系統(tǒng)。

（1）在疾病控制體系重建規(guī)劃中確定以霍亂為主的腸道傳染病的防控方案。

（2）確立以霍亂為重點的腸道傳染病的監(jiān)測工作體系并開展工作災區(qū)衛(wèi)生行政部門根據災害種類和范圍、波及的人群、醫(yī)療衛(wèi)生機構受損情況以及當地原有腸道傳染病發(fā)病情況，因地制宜、整合衛(wèi)生資源，在災區(qū)建立或完善腸道傳染病疫情監(jiān)測報告和防控體系。

3.災區(qū)臨時安置點的腸道傳染病防控工作

（1）臨時安置點的衛(wèi)生要求災區(qū)臨時安置點必須選擇對人群健康和安全有保障的場所或地點。最重要的標準是接近安全水源，并且安置點垃圾糞便等能進行安全處理、不污染水體。食品供應要加強對制作加工、運輸、儲存、分發(fā)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。做好排泄物和廢棄物處理，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生。

（2）加強臨時安置點的醫(yī)療衛(wèi)生服務按照每1000名受災群眾配置不少于1名醫(yī)療衛(wèi)生人員的標準，建立臨時醫(yī)療點或派出巡回醫(yī)療隊，做好醫(yī)療救治服務。強化疫情監(jiān)測和報告，及時發(fā)現(xiàn)和處置各類疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。做好安置點消殺、滅蟲和環(huán)境衛(wèi)生工作。加強飲水和食品安全、保障臨時安置點受災群眾飲食安全。做好防控知識宣傳和開展心理干預，消除恐慌情緒。

（3）以霍亂為重點的腸道傳染病防控

1）加強以霍亂為重點的腸道傳染病監(jiān)測和疫情報告：各級各類醫(yī)療機構或責任報告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、確診病例以及病原攜帶者，應于2小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。

2）及時有效處置疫情：災區(qū)衛(wèi)生行政部門組織疾控、臨床等專業(yè)技術人員，調查危險因素，采取以隔離治療病人和帶菌者、“三管一滅一宣傳”（即管理食品、水、糞便，滅蠅、健康教育）、消殺和必要的應急接種為主的綜合性防控措施，對疫點按照“時間要早、范圍要小、措施要嚴、落到實處簡稱“早、小、嚴、實”）的原則，爭取在最短時間內解決好疫點問題。

3）積極開展健康教育：在災區(qū)開展預防腸道傳染病的宣傳教育，防止“病從口人”。積極宣傳飲食衛(wèi)生，教育正確使用消殺藥品，督促出現(xiàn)腹瀉癥狀時應及時就診、自覺隔離。

4）開展風險評估：根據災區(qū)腸道傳染病發(fā)生的種類、數量、暴發(fā)疫情發(fā)生的范圍與影響、各項救災防病工作的進展情況，對腸道傳染病的總體防控措施、實施、效果等進行評估，根據評估結果，及時調整防控策略和措施，指導災區(qū)的腸道傳染病防控工作，減少腸道傳染病的發(fā)生，及早控制腸道傳染病疫情，保證大災之后無大疫。