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湖北2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試仿真練習(xí)題:甲狀腺檢查、腸鳴音聽診

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湖北題號?:甲狀腺檢查 腸鳴音聽診 膝反射  

心肺復(fù)蘇

解析:甲狀腺觸診:甲狀腺較小(如Ⅰ度腫大)時(shí),可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側(cè),囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作,對甲狀腺進(jìn)行觸診,或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè),囑患者做吞咽動(dòng)作,對雙側(cè)甲狀腺葉進(jìn)行觸診。甲狀腺較大(如II度及以上腫大時(shí),檢查者可站在患者前面,用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進(jìn)行觸診,并囑患者做吞咽動(dòng)作,同法檢查另一側(cè)甲狀腺。

胸膜摩擦感:檢查胸膜摩擦感時(shí),檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6 肋間,囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性。

腸鳴音  一般在臍周進(jìn)行聽診,正常為每分鐘4~5次。

(1)活躍:每分鐘10次以上,音調(diào)不特別高亢,見于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。

(2)亢進(jìn):次數(shù)多,腸鳴音響亮,高亢甚至呈金屬調(diào),見于機(jī)械性腸梗阻。

(3)減弱:明顯減少,數(shù)分鐘一次,聲音較弱,見于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。

(4)消失:持續(xù)3~5分鐘未聽到,見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

膝反射

檢查膝反射時(shí),囑被檢者膝關(guān)節(jié)自然彎曲,然后用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。

注意事項(xiàng):

膝反射的反射中樞位于腰髓的第2~4節(jié),若膝反射減弱或消失最常見于脊髓或周圍神經(jīng)性病變,是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱的體征之一,多見于肌病,小腦及錐體外系疾病。

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇前,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認(rèn)無危險(xiǎn)因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無自主呼吸;同時(shí)拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識;③觸摸頸動(dòng)脈,進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上,然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

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