公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的知識(shí)點(diǎn)較多,以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理,希望對(duì)您有所幫助。
胸部聽診:
實(shí)踐技能考試中,胸部聽診的內(nèi)容的輔導(dǎo)資料主要包括:聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及胸部聽診的注意事項(xiàng)。
1.聽診方法:
被檢查者取坐位或臥位,微張口平靜均勻呼吸。檢查者從肺尖部開始聽診,聽診順序?yàn)橛缮隙?,從前胸到?cè)胸,再聽背部,同時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。必要時(shí)可囑被檢查者做深呼吸或咳嗽幾聲后進(jìn)行聽診,以鑒別聽診音的性質(zhì)。例如聽到少量或不對(duì)稱的啰音,可囑患者咳嗽數(shù)聲后昕診,如啰音消失,提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素所致。
2.正常呼吸音:
健康人體肺部可聽到氣管砰吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
(1)支氣管呼吸音:頗似將舌抬高后張口呼吸時(shí)所發(fā)出的“哈”音,其強(qiáng)度響亮,音調(diào)高;吸氣時(shí)弱而短、呼氣時(shí)強(qiáng)而長(zhǎng),吸氣與呼氣比為1:3.正常人在喉部肭骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽到,越靠近氣管區(qū)域音響越強(qiáng)。
(2)肺泡呼吸音:頗似上齒咬下唇呼吸時(shí)發(fā)出的“夫”音,其音響柔和吹風(fēng)樣,音調(diào)低;吸氣時(shí)音響較強(qiáng),音調(diào)較高、時(shí)限較長(zhǎng);呼氣時(shí)音響較弱,音調(diào)較低、時(shí)限較短;吸氣與呼氣比為3:1.正常人大部分肺野均可聽到。
(3)支氣管肺泡呼吸音:亦稱混合呼吸音,是支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音。吸氣音和呼氣音的強(qiáng)弱、音調(diào)、時(shí)限大致相等。一般說來,支氣管肺泡呼吸音的吸氣音與肺泡呼吸音的吸氣音相似,其呼氣音與支氣管呼吸音的呼氣音相似……正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及肺尖可聽到。
3.異常呼吸音:
(1)病理性肺泡呼吸音:為肺臟發(fā)生病變時(shí)所引起的肺泡呼吸音減弱、增強(qiáng)或其性質(zhì)改變。①肺泡呼吸音減弱或消失:見于呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸道阻塞、肺順應(yīng)性降低、胸腔內(nèi)腫物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增強(qiáng):見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、代謝性酸中毒等;③呼氣音延長(zhǎng):見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫;局部呼氣音延長(zhǎng)見于局限性支氣管狹窄或部分阻塞,如支氣管肺癌;④斷續(xù)性呼吸音:又稱齒輪性呼吸音,見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等;⑤粗糙性呼吸音:見于支氣管炎或肺炎早期。
(2)病理性支氣管呼吸音:在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音,即為病理性支氣管呼吸音。常由下列因素引起:①肺組織實(shí)變:見于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核(大塊滲出性病變),也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死;②肺內(nèi)大空洞:見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞等;③壓迫性肺不張:見于中等量胸腔積液的上方區(qū)域、大量心包積液時(shí)的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周圍區(qū)域。
(3)病理性支氣管肺泡呼吸音:在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)昕到支氣管肺泡呼吸音,稱為病理性支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。
4.啰音:
為呼吸音以外的附加音,正常健康人體肺部不存在。
(1)干啰音:聽診特點(diǎn):①吸氣和呼氣都可聽到,但常在呼氣時(shí)更加清楚,因?yàn)楹魵鈺r(shí)管腔更加狹窄;②性質(zhì)多變且部位變換不定,如咳嗽后可以增多、減少、消失或出現(xiàn),多為分泌物移動(dòng)所致;③音調(diào)較高,每個(gè)音響持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);④幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在;⑤發(fā)生于主支氣管以上的干啰音,有時(shí)不用聽診器都可聽到,稱喘鳴。
干啰音的分類:①鼾音:由氣流通過有黏稠分泌物的較大支氣管或氣管時(shí)發(fā)生的震動(dòng)和移動(dòng)所產(chǎn)生,為一種粗糙的、音調(diào)較低的、類似熟睡時(shí)鼾聲的干啰音;②哨笛音:為氣流通過狹窄或痙攣的小支氣管時(shí)發(fā)生的一種高音調(diào)的干啰音。有的似吹口哨或吹笛聲,稱為哨笛音;有的呈咝咝聲,稱為飛箭音。
干啰音的臨床意義:兩肺出現(xiàn)干啰音,見于急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支氣管狹窄所致,常見于支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著。局部而持久的干啰音見于肺癌早期及支氣管內(nèi)膜結(jié)核。
(2)濕啰音(水泡音):聽診特點(diǎn):①吸氣和呼氣都可聽到,以吸氣終末時(shí)多而清楚,因吸氣時(shí)氣流速度較快且較強(qiáng),吸氣末氣泡大、容易破裂;②常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生;③部位較恒定,性質(zhì)不易改變;④大、中、小濕啰音可同時(shí)存在;⑤咳嗽后濕啰音可增多、減少或消失,因咳嗽可使液體移動(dòng)。
濕啰音的分類:
根據(jù)支氣管口徑大小可分為:①粗濕啰音:又稱大水泡音,見于肺結(jié)核空洞、肺水腫、昏迷或?yàn)l死的患者;②中濕啰音:又稱中水泡音,見于支氣管炎、支氣管肺炎等;③細(xì)濕啰音:又稱小水泡音,見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等;④捻發(fā)音:又稱為捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音,是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響,很像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音。見于肺炎早期、肺結(jié)核早期、肺淤血、纖維性肺泡炎等……
濕啰音的臨床意義:
濕啰音是肺與支氣管有病變的表現(xiàn)。兩肺散在性分布,常見于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結(jié)核、肺水腫;兩肺底分布,多見于肺淤血、肺水腫及支氣管肺炎;一側(cè)或局限性分布,常見于肺炎、肺結(jié)核(多在肺上部)、支氣管擴(kuò)張癥(多在肺下部)、肺膿腫、肺癌及肺出血等。