公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的知識(shí)點(diǎn)較多，以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理，希望對(duì)您有所幫助。

腹部叩診:

實(shí)踐技能考試時(shí)，腹部叩診可采用直接和間接叩診法，但一般采用間接叩診法。其主要作用在于了解某些臟器的大小、部位和叩痛，胃與膀胱的擴(kuò)大程度，胃腸道充氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。

1.腹部叩診音

正常腹部除肝、脾所在部位叩診呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课贿翟\均為鼓音。明顯的鼓音可見于胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔等。肝脾或其他實(shí)質(zhì)性臟器極度增大、腹腔內(nèi)腫瘤和大量腹水時(shí)，鼓音范圍縮小，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簟?

2.肝濁音界

（1）叩診方法：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲。檢查者立于被檢查者右側(cè)，采用間接叩診法，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩診至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1～2肋間，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）。確定肝下界，可從腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝下界。

（2）肝濁音界范圍：正常人體的肝上界（右鎖骨中線位置）在第5肋間，肝下界在右季肋緣，上下徑約為9～11cm；右腋中線肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；右肩胛線肝上界在第10肋間。矮胖體型者肝臟上下界均高一個(gè)肋間，瘦長(zhǎng)體型者則可低一個(gè)肋間。

病理情況下，肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸、內(nèi)臟下垂等。肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等；膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈肌升高，肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟本身并未增大。肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝臟表面被氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。

（3）注意事項(xiàng)：①叩診時(shí)叩擊力度應(yīng)適當(dāng)，不宜過輕或過重；②叩診右腋中線和右肩胛線時(shí)，可囑被檢查者取左側(cè)臥位；③由于肝下界與胃、結(jié)腸等臟器重疊，叩診難以準(zhǔn)確定位，故可采用觸診或叩聽法。

3.移動(dòng)性濁音

腹腔內(nèi)有較多的液體（1000ml以上）時(shí)，由于重力作用，液體多潴積于腹腔的低處，叩診時(shí)該部位呈濁音；變換體位后，腹腔內(nèi)液體隨體位的變換而移動(dòng)，叩診時(shí)濁音區(qū)亦隨之變動(dòng)，此種體征稱為移動(dòng)性濁音。

叩診方法：采用間接叩診法。被檢查者取仰臥位，檢查者由臍部開始向左側(cè)叩診，叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋艉?，板指固定不?dòng)，囑患者右側(cè)臥，繼續(xù)叩診變?yōu)楣囊?，表明濁音移?dòng)。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可用同樣方法向右叩診，叩診變?yōu)闈嵋艉?，囑患者左?cè)臥位，以確定濁音是否移動(dòng)。