下面將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：心肌的興奮性、自動節(jié)律性、傳導性和收縮性整理分享給大家，相信對備考2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生掌握本部分內(nèi)容會有所幫助。

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

心肌具有自律性、興奮性、傳導性和收縮性四種生理特性。前三者是以心肌生物電活動為基礎的電生理特性；收縮性則是心肌的一種機械特性。

1.心肌的興奮性：心肌細胞與神經(jīng)細胞相似，在發(fā)生一次興奮的過程中，細胞的興奮性也相應發(fā)生一次周期性變化。

（1）有效不應期；

（2）相對不應期；

（3）超常期。

興奮性周期性變化保證心肌在收縮期和舒張早期以前不會接受刺激而產(chǎn)生額外的興奮和收縮，即保證心肌不會發(fā)生完全強直收縮，從而保證了心臟的收縮和舒張交替地進行，使心臟泵血功能得以完成。

2.心肌的自動節(jié)律性：心肌細胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性。自律細胞在單位時間內(nèi)自動發(fā)生興奮的次數(shù)是衡量其自律性高低的指標。

3.心肌的傳導性：心肌是一種功能上的合胞體，心肌細胞膜的任何部位產(chǎn)生的興奮不但可以沿整個細胞膜傳播，并且可以通過閏盤傳播到另一個心肌細胞，從而引起整個心房或整個心室的興奮和收縮。產(chǎn)生“同步”效應。

4.心肌的收縮性：心肌細胞之間可通過縫隙連接發(fā)生電偶聯(lián)，縫隙連接位于心肌所特有的閏盤處。心肌細胞的收縮也由動作電位觸發(fā)，也通過興奮-收縮偶聯(lián)使肌絲滑行而引起。凡能影響搏出量的因素，如前負荷、后負荷和心肌收縮能力，以及細胞外Ca2＋濃度等，都能影響心肌的收縮。

【進階攻略】對比掌握各個時期的心肌細胞、竇房結(jié)細胞的離子的變化。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.心肌細胞中傳導速度最高的是

A.心室肌

B.心房肌

C.竇房結(jié)

D.房室交界

E.浦肯野纖維

2.心肌不會發(fā)生強直收縮的原因是

A.心肌是功能上的合胞體

B.肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達，Ca2＋貯存少

C.有效不應期特別長

D.會自動節(jié)律收縮

E.心肌呈“全或無”式收縮

3.影響心肌傳導性高低的主要因素是

A.0期除極速度和幅度

B.4期自動去極速度

C.閾電位水平

D.最大復極電位水平

E.平臺期時程

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。興奮在心臟內(nèi)的傳導速度很不均勻，各個部位有很大的差異。如心房肌傳導速度約0.4m/s，心室肌約為1m/s，興奮在房室交界處傳導最慢，約0.02m/s。末梢浦肯野纖維4m/s，傳播最快。

2.【答案及解析】C。心肌興奮性周期性變化的特點是有效不應期特別長（200——300毫秒），其意義是保證心肌在收縮期和舒張早期以前不會接受刺激而產(chǎn)生額外的興奮和收縮，即保證心肌不會發(fā)生完全強直收縮，從而保證了心臟的收縮和舒張交替地進行，使心臟泵血功能得以完成。

3.【答案及解析】A。心肌具有傳導興奮的能力稱為傳導性。已興奮細胞的動作電位作為電源，在決定傳導速度中起著決定作用?？旆磻毎膭幼麟娢?期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細胞去極化達到閾電位的速度快，所以傳導速度快。反之，慢反應動作電位的傳導速度較慢。

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