【童瀟】公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師社會醫(yī)學(xué)考點精講之醫(yī)學(xué)模式與健康觀

2019-02-25 21:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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建立模式是科學(xué)研究的一種方法，人們通過建立模式來分析和表達(dá)事物間的關(guān)系和本質(zhì)。

第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式與健康觀

醫(yī)學(xué)模式與健康觀

醫(yī)學(xué)模式的概念與演變

（1）醫(yī)學(xué)模式的概念

（2）醫(yī)學(xué)模式的演變

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

（1）產(chǎn)生的背景

（2）模式的內(nèi)容

（3）模式的影響

健康觀

（1）健康與疾病的概念

（2）不同的健康觀

一、概念與演變

（一）醫(yī)學(xué)模式的概念

模式是指從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成關(guān)于某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式。建立模式是科學(xué)研究的一種方法，人們通過建立模式來分析和表達(dá)事物間的關(guān)系與本質(zhì)，對人們觀察、思考和解決問題起著指導(dǎo)作用，因此模式也可以理解為人們認(rèn)識和解決問題的思想和行為方式。

醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程的無數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。

醫(yī)學(xué)模式并不是一成不變的僵死的教條，而是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的不斷變化而演變。

經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代實驗醫(yī)學(xué)時代整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)時代

（二）醫(yī)學(xué)模式的演變

1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualism medical model）認(rèn)為人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。它是在醫(yī)學(xué)起源時期形成的對醫(yī)學(xué)的一種總體認(rèn)知方式。在古代，由于社會生產(chǎn)力低下，人們對客觀世界的認(rèn)識能力局限于直覺觀察。對健康的保護(hù)和疾病的治療主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬恕。雖然也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物使用，但其主導(dǎo)思想仍然是驅(qū)除瘟神疫鬼，巫術(shù)和醫(yī)術(shù)總是交織在一起。

——雖古老而落后，但在當(dāng)今世界的某些地區(qū)或某些特殊人群中仍有不可忽視的影響力。

2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（natural philosophical medical model）是指把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境、社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察和思考的、樸素的、辯證的、整體的醫(yī)學(xué)觀念。隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，人類開始從主客渾然一體的自然界中脫穎而出，產(chǎn)生了自我意識，對健康與疾病的認(rèn)識也逐漸發(fā)生了改變。由于對宏觀世界和宇宙萬物有了初步觀察和了解，產(chǎn)生了粗淺的理論概括，出現(xiàn)了樸素的辯證的整體醫(yī)學(xué)觀念。

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念

西醫(yī)鼻祖希波克拉底（Hipocrat）在《人與自然》一書中提出了“四體液”學(xué)說，認(rèn)為自然界萬物之源的水、火、土、氣元素和人體的黏液、血液、黑膽汁和黃膽汁相對應(yīng)，人的健康、疾病和性格是由四種體液的數(shù)量和比例的變化所決定的，并且認(rèn)為引起體液失衡的原因主要有先天、環(huán)境與營養(yǎng)失調(diào)等。還認(rèn)為人體內(nèi)有一種“自然痊愈力”，醫(yī)生的主要作用是幫助體內(nèi)的“自然痊愈力”。

我國古代醫(yī)學(xué)有陰陽五行的病理學(xué)說和外因“六淫”、內(nèi)因“七情”等病因?qū)W說。

3.機械論醫(yī)學(xué)模式（mechanistic medical model）它以機械唯物主義觀點，以機械運動來解釋一切生命現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)觀和方法論，把醫(yī)學(xué)引向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)時代，對醫(yī)學(xué)發(fā)展曾經(jīng)發(fā)揮過重要作用。

但它存在明顯的局限性，它簡單地將人比喻為機器，認(rèn)為人體是自己發(fā)動自己的機器，疾病是機器某部分故障失靈，需要修補完善，忽視了生命的生物復(fù)雜性和社會復(fù)雜性以及人的心理因素，產(chǎn)生了對人體觀察的片面性與機械性。

機械論醫(yī)學(xué)模式可以看成是生物醫(yī)學(xué)模式的初級階段。

4.生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）指從生物學(xué)角度認(rèn)識健康和疾病，反映病因、宿主和自然環(huán)境內(nèi)在聯(lián)系的醫(yī)學(xué)觀和方法論。

人們對生命現(xiàn)象和機體變化，以及健康和疾病的認(rèn)識形成了新的概念：健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間動態(tài)平衡，平衡破壞就可生病，這就是著名的“流行病學(xué)三角模式”。這種保持生態(tài)平衡的觀念，稱為生態(tài)學(xué)模式（ecological model）。

生物醫(yī)學(xué)模式奠定了醫(yī)學(xué)實驗研究的基礎(chǔ)，促進(jìn)了對人體生理活動及疾病的定量研究，并推動了特異性診斷及療法的發(fā)展。

麻醉劑的發(fā)明與應(yīng)用攻克了疼痛這一難關(guān)。

應(yīng)用蒸汽消毒滅菌，進(jìn)一步擴(kuò)大了無菌手術(shù)的開展。

抗微生物藥物的發(fā)明，有效地防止傷口感染，避免了敗血癥，降低了殘疾率。

（三大發(fā)明）

在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，取得第一次衛(wèi)生革命的偉大勝利。

外科治療：手術(shù)疼痛、感染和失血。

（三大難關(guān)）

疾病預(yù)防：殺菌滅蟲、預(yù)防接種和抗微生物藥物。

（三大武器）

生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織或細(xì)胞甚至分子水平上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定生物的或理化的特定病因，醫(yī)學(xué)的作用就是通過精密的技術(shù)測量到這些變化，以解釋患者的癥狀和體征，并且能夠找到治療的手段達(dá)到恢復(fù)患者的健康。

隨著疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式的片面性與局限性逐漸暴露出來。它把人從社會群體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動在結(jié)構(gòu)、功能和信息基礎(chǔ)的生命整體，忽視了人的社會性和復(fù)雜的心理活動及主體意識，使它無法圓滿解釋和有效解決當(dāng)今人類健康所面臨的所有問題

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

（一）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景

1.疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變

全球疾病譜和死因譜發(fā)生了重大變化。全球疾病譜轉(zhuǎn)向以心腦血管病、惡性腫瘤和意外傷害占據(jù)疾病譜和死因譜的主要位置的趨勢。這些疾病的病因復(fù)雜，它和人的性格、行為與生活方式、心理因素乃至經(jīng)濟(jì)生活條件等多種因素都有聯(lián)系。

2.健康需求的普遍提高

隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展與生活水平的提高，人們的健康需求也日益多樣化，已不再僅僅滿足于對疾病的防治，而是積極地要求提高健康水平和生活質(zhì)量，還要求有利于身心健康的人際關(guān)系和社會心理氛圍。

3.醫(yī)學(xué)的社會化

是指從個人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣止f(xié)作進(jìn)行的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動的過程。公共衛(wèi)生和社會保健問題的日益突出，人類保護(hù)健康和與疾病斗爭突破個人活動的局限，成為全社會關(guān)注的問題，即需要國家、社會的參與，采取相應(yīng)的社會措施。人類活動的全球化已使嚴(yán)重影響人類健康的疾病跨越國界，成為全世界應(yīng)該共同防范的問題，這些均使醫(yī)學(xué)社會化的趨勢不斷加強。

4.醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展

醫(yī)學(xué)認(rèn)識手段的現(xiàn)代化，使對疾病的認(rèn)識在一定程度上擺脫了對個體經(jīng)驗的過分依賴，加強了分工協(xié)作，不同專業(yè)共同參與對疾病的考察，以及他們之間實現(xiàn)認(rèn)識上的互補，為多學(xué)科參與醫(yī)學(xué)實踐、為心理學(xué)家和社會學(xué)家參與醫(yī)學(xué)認(rèn)識與實踐均提供了可能。

（二）現(xiàn)代模式的內(nèi)容

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 1977年，美國紐約州羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出，應(yīng)該用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。健康不僅包括對疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)因素），還包括患者（心理因素）、患者所處的環(huán)境（自然和社會）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（醫(yī)療服務(wù)因素）。

人們對健康和疾病的了解包括四大因素：

對疾病的生理——生物醫(yī)學(xué)因素

患者——心理因素

患者所處的環(huán)境——自然和社會環(huán)境因素

幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系——醫(yī)療服務(wù)因素

（三）模式的影響

1.對臨床工作的影響

臨床醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生了解疾病的同時，還應(yīng)從患者的社會背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對患者所患的疾病進(jìn)行全面分析和診斷，從而制訂有效的、全面的治療方案。

2.對預(yù)防工作的影響許多疾病預(yù)防與控制工作奏效與否，社會因素起著決定性作用。用“社會大衛(wèi)生”觀念指導(dǎo)防制工作，需要全社會多部門參與，同時也進(jìn)一步明確預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)本身就是社會事業(yè)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因為主導(dǎo)的預(yù)防保健擴(kuò)大到生物心理社會的綜合預(yù)防策略和措施，從而更全面、有效地提高防制效果。

3.對衛(wèi)生服務(wù)的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響可歸納為四個擴(kuò)大，即從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)。

4.對醫(yī)學(xué)目的的影響在生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)以治療為主，以治愈為目的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是有節(jié)制的、謹(jǐn)慎的、社會可承受的、經(jīng)濟(jì)上可支撐的、公正和公平的醫(yī)學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)目的或者生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略是：確立預(yù)防疾病和促進(jìn)健康；解除疼痛和疾苦；治療疾病和對不治之癥的照料；預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳觥?

5.對醫(yī)學(xué)教育的影響建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)融會貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。開展社會實踐第二課堂，讓醫(yī)學(xué)生接觸人群，認(rèn)識社會，學(xué)會社會診斷和提出社會治療處方，從而培養(yǎng)出一大批“五星級醫(yī)生”，即衛(wèi)生服務(wù)的提供者、診療方案的制訂者、健康教育的指導(dǎo)者、社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者和衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者。

三、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀

（一）健康與疾病的概念

健康與疾病的相對概念：所有生物體都會患病，都要經(jīng)歷生長、老化和死亡的過程。因此可以將健康與疾病視為一個連續(xù)不斷的統(tǒng)一體或者分度尺。良好的健康在一端，死亡在另一端，每個人都處于健康和疾病這個連續(xù)的統(tǒng)一體之間的某一位置，而且在不斷的動態(tài)變化之中。

（二）健康觀

不同的健康觀

健康觀是建立在一定醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上的，是對健康與疾病的本質(zhì)認(rèn)識，并隨著醫(yī)學(xué)模式演變而轉(zhuǎn)變。

1.消極健康觀以傳染病的發(fā)生、變化和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系為依據(jù)的健康疾病觀，這種“沒有病就是健康”的觀點被稱之為消極健康觀，是生物醫(yī)學(xué)模式健康觀的體現(xiàn)。

2.積極健康觀慢性非傳染性疾病和某些退行性疾病發(fā)生的因素復(fù)雜，往往表現(xiàn)為多因單果和多因多果的疾病形式，從而給防治工作帶來很多困難。

世界衛(wèi)生組織提出：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)”。根據(jù)此定義，健康可以理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三維組合因素的共同作用結(jié)果。