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公衛(wèi)助理醫(yī)師臨床綜合科目重點(diǎn)掌握內(nèi)容:菌痢臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

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細(xì)菌性痢疾

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱菌?。菏怯闪〖矖U菌(志賀菌)引起的腸道傳染病。

2.急性菌痢臨床表現(xiàn)

(1)普通型(最常見):急性起?。恢卸景Y狀:畏寒發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃左右,全身肌肉酸痛、食欲不振等;腹痛位于臍周或左下腹;多呈陣發(fā)性,便前加重,便后緩解;左下腹可有壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。

(2)輕型(非典型)菌?。焊篂a、腹痛、中毒均輕;無發(fā)熱或低熱,全身毒血癥狀輕微;腹瀉每日10次以內(nèi),稀便黏液無膿血,輕微腹痛。多診斷為腸炎,便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數(shù)亦可轉(zhuǎn)為慢性。核心:無膿血便。

(3)重型:腹瀉多;并發(fā)癥多;多見于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱,腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁,稀水膿血便,偶排出片狀假膜;嚴(yán)重腹痛、腸麻痹,嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及心腎功能衰竭。

(4)中毒型:多見于3~7歲兒童。起病急,畏寒、高熱,全身中毒癥狀嚴(yán)重,迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭,局部腸道癥狀輕微或缺如。

3.診斷依據(jù)

(1)流行病學(xué)資料:夏秋季發(fā)病,有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。

(2)臨床表現(xiàn):起病急,發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

(3)糞便檢查:鏡檢有大量白(膿)細(xì)胞(≥15個(gè)、高倍視野)、少量紅細(xì)胞可臨床診斷,確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可做結(jié)腸鏡檢以助診斷。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握菌痢臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.痢疾的傳播媒介可以是

A.生活物品

B.水源

C.食物

D.蒼蠅

E.以上全是

2.急性菌痢主要的病變部位為

A.小腸

B.直腸和乙狀結(jié)腸

C.橫結(jié)腸

D.升結(jié)腸

E.回盲部

3.細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A.呼吸道

B.消化道

C.蟲媒傳播

D.血液

E.接觸傳播

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。痢疾是腸道傳染病,糞-口傳播途徑,可通過水、食物、生活物品及蒼蠅等為媒介而感染。

2.【答案及解析】B。菌痢的病變部位一般限于大腸,以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

3.【答案及解析】B。細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

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