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　　第3講　傷寒

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

2.臨床表現(xiàn)：典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血（最常見）和腸穿孔（最嚴(yán)重）。分為初期、極期、緩解期和恢復(fù)期四期。

（1）初期：無特異性：菌血癥及中毒表現(xiàn)。

（2）極期：稽留熱、相對緩脈、肝脾大、玫瑰疹、消化道癥狀。

（3）緩解期：體溫波動性下降，癥狀漸減輕。本期仍可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。

（4）恢復(fù)期：體溫正常，癥狀消失，食欲恢復(fù)。

3.診斷：

（1）細(xì)菌培養(yǎng)：是確診傷寒的可靠依據(jù)。在疾病早期，發(fā)病的1～2周選作血培養(yǎng)，病程的3～4周，選作糞便培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)陽性率高，但不作為常規(guī)項(xiàng)目。

（2）肥達(dá)反應(yīng)：對傷寒有輔助診斷價(jià)值，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。

4.病原治療：首選喹諾酮類藥物（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等），也可選用氯霉素、氨芐西林或頭孢菌素類藥物（第二、三代頭孢菌素）。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.腸出血

B.中毒性心肌炎

C.肺炎

D.腸穿孔

E.膽囊炎

2.肥達(dá)試驗(yàn)檢測病人體內(nèi)哪種物質(zhì)的有無及其含量

A.血清中抗原

B.血清中抗體

C.大便中細(xì)菌

D.尿液中細(xì)菌

E.膽汁中細(xì)菌

3.傷寒的典型臨床特征為

A.持續(xù)發(fā)熱

B.相對緩脈

C.反應(yīng)遲鈍

D.玫瑰疹與白細(xì)胞減少

E.以上全是

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中腸穿孔最嚴(yán)重，其次為腸出血。

2.【答案及解析】B。肥達(dá)試驗(yàn)是用已知傷寒沙門菌的O、H抗原作為診斷菌液，與受試血清作試管或微孔板凝集試驗(yàn)，檢測受試血清中有無相應(yīng)的抗體及其效價(jià)的一種半定量試驗(yàn)。

3.【答案及解析】E。傷寒的典型臨床過程大致分為四期。包括初期、極期、緩解期、恢復(fù)期，持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、反應(yīng)遲鈍、玫瑰疹與白細(xì)胞減少為初期和極期的臨床特征。

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