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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點:急性胰腺炎癥狀

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急性胰腺炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

①腹痛:為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,突然起病,可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,可有陣發(fā)性加劇,不能為胃腸解痙藥緩解,進食可加重。疼痛部位多位于中上腹,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可緩解疼痛。

②惡心、嘔吐和腹脹。

③低血壓或休克。

④發(fā)熱:患者多數(shù)有中度以上發(fā)熱,持續(xù)3~5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細(xì)胞計數(shù)升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染,如胰腺膿腫等。

⑤水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂:常有輕重不等的低血鉀,脫水,嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者多有低鈣血癥(<2mmol/L),明顯脫水與代謝性酸中毒,部分伴有血糖增高。

(2)體征

①輕癥急性胰腺炎:腹部體征較輕,常與主訴腹痛程度不十分相符。

②重癥急性胰腺炎:兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色(Grey-Turner征);也可致臍周皮膚青紫(Cullen征)。低血鈣引起手足搐搦者,預(yù)后不良。

2.輔助檢查

(1)血常規(guī):多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。

(2)淀粉酶:①血清(胰)淀粉酶一般在起病后6~12小時開始升高,24小時達(dá)高峰,48小時開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。淀粉酶的高低不反映病情輕重;②血清脂肪酶多在起病24~72小時后開始上升,持續(xù)7~10天,對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值,并且特異性也較高。

(3)C反應(yīng)蛋白(CRP):有助于監(jiān)測與評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。

(4)腹部X線平片:“結(jié)腸切割征”和“哨兵袢”為胰腺炎的間接指征。

(5)CT:增強CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

3.區(qū)別輕癥與重癥胰腺炎十分重要,有以下表現(xiàn)按重癥處置。

(1)臨床癥狀:四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點狀等休克癥狀;

(2)體征:腹膜刺激征、腹肌強直,Grey-Turner征或Cullen征;

(3)實驗室檢查:血鈣明顯下降2mmol/L以下,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;

(4)腹腔診斷性穿刺發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。

【進階攻略】掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn),注意區(qū)分輕癥和重癥急性胰腺炎。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗指標(biāo)是

A.血清淀粉酶

B.血清淀粉酶的同工酶

C.血糖

D.血清脂肪酶

E.血清鈣

2.一個患者腹痛已5天,如果懷疑急性胰腺炎,最有診斷意義的指標(biāo)是

A.血清淀粉酶

B.白細(xì)胞計數(shù)

C.血清脂肪酶

D.血清鈣

E.血清正鐵血紅蛋白

二、A2型選擇題

1.女,16歲,持續(xù)高熱一周近日伴腹痛、腹瀉。體檢:肝肋下2cm,質(zhì)軟,脾肋下2cm。經(jīng)3天有效抗生素治療,體溫下降,腹瀉中止,此時最合適的處理是

A.小劑量激素治療

B.繼續(xù)抗生素治療全程共2周

C.保持大便通暢

D.補液利尿有助于毒素排泄

E.絕對臥床休息

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。為診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗指標(biāo)。

2.【答案及解析】C。血清脂肪酶多在起病24~72小時后開始上升,持續(xù)7~10天,對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值,并且特異性也較高。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B。從持續(xù)高熱一周近日伴腹痛、腹瀉可以判斷出該患者為副傷寒。它是由沙門桿菌引起的胰腺炎,最有效地治療方法就是用抗生素治療,經(jīng)3天有效抗生素治療后情況好轉(zhuǎn),應(yīng)該繼續(xù)抗生素治療,因為此時病菌并未完全消除。補液利尿?qū)Ρ静〔o太大作用。本病最主要的是消除感染。

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