2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：輸血原則和適應(yīng)證

2020-11-18 09:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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輸血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.臨床常用的血液和血液成分品種有全血、紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）、血漿（新鮮冰凍血漿、冰凍血漿）、冷沉淀和血小板（單采血小板、濃縮血小板）等，除單采血小板外，其余血液成分多是從全血中分離制備而得。

2.不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率也不相同，以白細(xì)胞最大，血漿次之，紅細(xì)胞最小。

3.紅細(xì)胞輸注的主要目的是為了補(bǔ)充紅細(xì)胞，改善缺氧狀態(tài)。紅細(xì)胞輸注是成分輸血的主要組成部分。

4.血小板輸注的主要目的是預(yù)防或治療因血小板減少或功能障礙引起的出血。

5.新鮮冰凍血漿和冰凍血漿的主要區(qū)別在于冰凍血漿內(nèi)不穩(wěn)定的凝血因子，包括因子Ⅷ和因子V含量低。

6.常用的去除白細(xì)胞的血液成分包括去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和去白細(xì)胞的血小板，其主要用于：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者；②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。

7.輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-gVHD），其主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受I、Ⅱ級(jí)親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。

8.輸血的基本程序包括：①輸血申請(qǐng)；②受血者血樣采集與送檢；③交叉配血；④發(fā)血；⑤輸血等步驟。

9.交叉配血：有輸血史或妊娠史的患者應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。

10.申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科（血庫）備血。不屬于急救用血的，應(yīng)按照要求履行用血申請(qǐng)和審核程序。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者—天申請(qǐng)備血量在800~1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

11.自身輸血可分為：①儲(chǔ)存或自身輸血；②稀釋式自身輸血；③回收式自身輸血。目前，回收式自身輸血是最常用的自身輸血方式。

12.發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血不良反應(yīng)之一。

13.急性溶血性輸血反應(yīng)多為ABO血型不相容輸血引起。

14.輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-gVHD)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。

【進(jìn)階攻略】掌握輸血的原則和適應(yīng)證，熟悉常用血液成分的特點(diǎn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性，70歲，體重50，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。為補(bǔ)充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性啰音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg?；颊吆芸赡馨l(fā)生了

A.溶血性輸血反應(yīng)

B.輸血相關(guān)過敏反應(yīng)

C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

D.輸血相關(guān)敗血癥

E.輸血相關(guān)急性肺損傷

2.女性，55歲，因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除。患者曾有輸血并出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L，血小板100×10⁹/L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用

A.新鮮全血

B.濃縮紅細(xì)胞

C.紅細(xì)胞懸液

D.洗滌紅細(xì)胞

E.紅細(xì)胞懸液和血漿

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷：輸血量過大、速度過快、患者心腎功能受損，均可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，引發(fā)心衰和肺水腫。循環(huán)超負(fù)荷容易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者。臨床表現(xiàn)在輸血結(jié)束后＜6小時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)具備以下任意4種表現(xiàn)時(shí)可診斷TACO：①急性呼吸窘迫；②心動(dòng)過速；③血壓升高；④胸部正位X線檢查顯示急性或加劇的肺水腫；⑤液體正平衡的證據(jù)，B型鈉尿肽升高。

2.【答案及解析】D。洗滌紅細(xì)胞：全血或懸浮紅細(xì)胞經(jīng)過離心后，將上層血漿去除，再以無菌等滲溶液洗滌3次，加入適量無菌等滲溶液或紅細(xì)胞保存液混勻制成，其特點(diǎn)是血漿蛋白含量很少。能夠減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。