公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)疾病：結(jié)直腸癌，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

結(jié)直腸癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.結(jié)腸癌：主要是排便習(xí)慣與糞便性狀改變（表現(xiàn)為絞痛，腹瀉，或黏液血便）、定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊，晚期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。亦可因慢性失血、癌腫破潰、毒素吸收等出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。

（1）不同部位的結(jié)腸癌腫有不同的臨床特點(diǎn)

①右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；

②左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

（2）診斷：早期癥狀不明顯，凡40歲以上有

①I級(jí)親屬結(jié)直腸癌史者；

②有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者；

③大便潛血陽(yáng)性者；

④有以下兩項(xiàng)以上者：黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療者為高危人群。

2.直腸癌

（1）臨床表現(xiàn)

①直腸刺激癥狀排便不適，便不盡感，肛門下墜感，腹瀉，里急后重。晚期有下腹痛。

②癌腫破潰感染癥狀大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多。

③腸壁狹窄癥狀開始時(shí)大便變形、變細(xì)，癌腫造成腸腔部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。

④直腸癌晚期侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生劇烈持續(xù)性疼痛；有肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（2）診斷

①大便隱血檢查：是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，無(wú)癥狀陽(yáng)性者的癌腫發(fā)現(xiàn)率在1%以上；

②直腸指檢：簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)70%左右的直腸癌，而85%的直腸癌延誤診斷是因?yàn)槲葱兄蹦c指診所致；

③直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查：可直視乙狀結(jié)腸、直腸病變并可進(jìn)行活組織檢查，明確病變性質(zhì)，同時(shí)可準(zhǔn)確測(cè)量病變下緣距齒狀線的距離，為保肛手術(shù)提供重要依據(jù)。

【進(jìn)階攻略】主要掌握結(jié)腸癌和直腸癌的臨床表現(xiàn)，診斷內(nèi)容熟悉為主。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是

A.浸潤(rùn)型

B.潰瘍型

C.腫塊型

D.浸潤(rùn)潰瘍型

E.彌漫型

2.直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌約占總數(shù)的

A.40％～49％

B.50％～59％

C.60％～69％

D.70％～79％

E.80％～89％

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容主要為液體或半流體，腫瘤類型多為腫塊型，并不易引起腸腔狹窄。右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

2.【答案及解析】D。直腸指檢：簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)70％左右的直腸癌，所以最佳答案選擇D。

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