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前列腺癌是老年男性的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)和種族差異。前列腺癌在歐美國家發(fā)病率最高，亞洲地區(qū)前列腺發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美地區(qū)。我國近年發(fā)病率呈顯著上升態(tài)勢。

病理：

類型：98％為腺癌

部位：60％～70％發(fā)生在前列腺外周帶

5％～10％發(fā)生在中央帶

TNM分期：

T1期

T1a期：偶發(fā)腫瘤體積＜所切除組織體積的5％，直腸指檢正常；

T1b期：偶發(fā)腫瘤體積＞所切除組織體積的5％，直腸指檢正常；

T1c期：單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指診及經(jīng)直腸B超正常

T2期

T2a期：腫瘤局限于并＜單葉的1/2；

T2b期：腫瘤局限于并＞單葉的1/2；

T2c期：腫瘤侵犯兩葉，但仍局限于前列腺內(nèi)。

T3期

T3a期：腫瘤侵犯并突破前列腺一葉或兩葉包膜；

T3b期：腫瘤侵犯精囊。

T4期

腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和（或）盆壁。

臨床表現(xiàn)：

早期

前列腺癌多數(shù)無明顯癥狀，常在直腸指診、前列腺B超、檢測血清PSA升高或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。

中期

腫瘤較大時可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁。

晚期

前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀。

診斷：

直腸指診：可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、質(zhì)硬。

PSA：血清前列腺特異性抗原（PSA）測定，主要用于篩查。

經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢：前列腺癌癥的最有意義、有價值的檢查方法。

全身核素骨顯像和MRI:可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，前列腺癌

靜脈腎盂造影（IVU）:可發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌浸潤膀胱，壓迫輸尿管引起腎積水

治療原則：

（T1a）期癌

一般病灶小，細(xì)胞分化好可以不作進一步處理，嚴(yán)密觀察隨診。

（T1b、T2期）期癌

局限在前列腺包膜內(nèi)，可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。

T3、T4期癌

以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸，或注射促黃體釋放激素激動劑，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑比卡魯胺治療。

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