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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試備考“運動系統(tǒng)-骨折的臨床表現(xiàn)”必背考點

2021-04-15 18:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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骨折

全身表現(xiàn)

休克:骨折所致休克的主要原因是出血,多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折其出血量多者可發(fā)生休克。嚴重的開放性骨折和重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導致休克。

發(fā)熱:一般骨折后體溫正常。出血量較大的骨折,由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱時,應(yīng)考慮有感染的可能。

局部表現(xiàn)

一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能障礙

特有體征:1)畸形:主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

2)異?;顒樱簾o關(guān)節(jié)的部位,出現(xiàn)活動。

3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成。

具有以上三個骨折特有體征其中之一者,即可診斷為骨折。(值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折,可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征,應(yīng)常規(guī)進行X線拍片檢查,以便確診。)

影像學:

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡是疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)進行X線拍片檢查,可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。即使臨床上已經(jīng)表現(xiàn)為明顯骨折者,X線拍片檢查也是必要的,可以幫助了解骨折的類型和骨折移位情況,對于骨折治療具有重要指導意義。

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝正側(cè)位片,需包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)。對不易確定的損傷還需拍對側(cè)相應(yīng)部位的X線片,以便能進行對比。臨床表現(xiàn)嚴重但X線拍片未見明顯骨折線者,應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。

骨盆及脊柱等部位骨折常常需要結(jié)合CT和MRI檢查。CT檢查在復(fù)雜骨折或深在部位的損傷,如髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折脫位,判斷骨折破壞程度、移位狀態(tài)等診斷中顯示優(yōu)勢。MRI檢查可較好地顯示軟組織、椎體、神經(jīng)損傷情況,對明確脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷情況、膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、X線平片及CT未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折等具有獨特的優(yōu)勢。

并發(fā)癥:

早期:(1)休克。

(2)脂肪栓塞綜合征。

(3)重要內(nèi)臟器官損傷。(肝、脾破裂肺損傷、膀胱、尿道損傷。)

(4)血管損傷:股骨髁上骨折可傷及腘動脈,脛骨上端骨折可能傷及脛前或脛后動脈,伸直型肱骨髁上骨折可傷及肱動脈。

(5)神經(jīng)損傷:肱骨中下1/3交界處骨折極易損傷橈神經(jīng);腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng);脊柱骨折引起脊髓損傷導致癱瘓。

(6)骨筋膜室綜合征。

晚期:(1)墜積性肺炎。

(2)壓瘡。

(3)下肢深靜脈血栓形成。

(4)感染

(5)損傷性骨化(骨化性肌炎)。

(6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

(7)關(guān)節(jié)僵硬。

(8)骨萎縮。

(9)缺血性骨壞死。

(10)缺血性肌攣縮。

急救目的和急救固定的目的:

骨折急救的目的  是用最簡單而有效的方法搶救生命,保護患肢,迅速轉(zhuǎn)送,以便盡快得到妥善處理。具體包括:

(1)搶救休克。

(2)包扎傷口。

(3)妥善固定。

(4)迅速轉(zhuǎn)運。

骨折急救固定的目的:

(1)避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織,如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等損傷。

(2)減少骨折端的活動,減輕患者疼痛。

(3)便于運送。

治療原則:

復(fù)位:復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?;蚪跽5慕馄赎P(guān)系,重建骨骼的支架作用,是治療骨折首要步驟,也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。

固定:固定是將骨折維持于復(fù)位后的位置,待其牢固愈合,是骨折愈合的關(guān)鍵

康復(fù)治療:功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動,防止發(fā)生肌萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

治療方法

復(fù)位方法:1)手法復(fù)位

2)切開復(fù)位

固定方法:1)外固定:常用的有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和骨外固定器、外展架。  

2)內(nèi)固定:切開(手術(shù))內(nèi)固定包括普通接骨鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等。

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