相信很多人都想知道胎盤(pán)早剝對(duì)母兒的影響是什么?下面請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門(mén)為您整理的“胎盤(pán)早剝對(duì)母兒的影響”這篇文章吧。
(一)概念
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán),在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤(pán)早剝。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,起病急、發(fā)展快,處理不及時(shí)能危及母兒生命。
(二)病因
可能與孕婦患嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變、外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓等機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減(雙胎妊娠第一胎兒娩出過(guò)速、羊水過(guò)多時(shí)破膜后羊水流出過(guò)快)、子宮靜脈壓突然升高(子宮靜脈壓突然升高)等,均可使胎盤(pán)早剝的發(fā)生率增高。
(三)病理
胎盤(pán)早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤(pán)從附著處分離。按病理類型,胎盤(pán)早剝可分為顯性、隱性及混合性3種。
胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí),血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間,胎盤(pán)后血腫壓力增加,血液侵入子宮肌層,引起肌纖維分離、斷裂甚至變性,當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí),子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑,稱子宮胎盤(pán)卒中。
(四)臨床表現(xiàn)及診斷
1.分度及臨床表現(xiàn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度,將胎盤(pán)早剝分為3度。
(1)Ⅰ度:多見(jiàn)于分娩期。胎盤(pán)剝離面積小,患者常無(wú)腹痛或腹痛輕微,貧血體征不明顯。子宮軟,大小與妊娠周數(shù)相符,胎位清楚,胎心率正常。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。
(2)Ⅱ度:胎盤(pán)剝離面達(dá)胎盤(pán)面積1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度與胎盤(pán)后積血量成正比。無(wú)陰道流血或流血量不多,貧血程度與陰道流血量不相符。子宮大于妊娠周數(shù),宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高。胎盤(pán)附著處壓痛明顯(胎盤(pán)位于后壁則不明顯),宮縮有間歇,胎位可觸清,胎兒存活。
(3)Ⅲ度:胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2.臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀,休克程度多與陰道流血量不成正比。子宮硬如板狀,于宮縮間歇時(shí)不能松弛,胎位捫不清,胎心消失?;颊邿o(wú)凝血功能障礙屬Ⅲa,有凝血功能障礙屬Ⅲb.
2.輔助檢查
(1)B型超聲檢查:典型聲像圖顯示胎盤(pán)與子宮壁之間,出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū),胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。
(五)鑒別診斷
Ⅰ度臨床表現(xiàn)不典型,主要與前置胎盤(pán)鑒別,B型超聲檢查有助于鑒別。Ⅱ度及Ⅲ度胎盤(pán)早剝癥狀與體征均較典型,診斷多無(wú)困難,主要與先兆子宮破裂鑒別。
(六)并發(fā)癥
1.DIC:
2.產(chǎn)后出血:
3.急性腎衰竭:
4.羊水栓塞:
(七)對(duì)母兒的影響
胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大。貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。胎盤(pán)早剝出血可引起胎兒急性缺氧,新生兒窒息率、早產(chǎn)率明顯升高,圍生兒死亡率增高,25倍于無(wú)胎盤(pán)早剝者。
(八)處理
胎盤(pán)早剝處理不及時(shí),嚴(yán)重危及母兒生命,應(yīng)及時(shí)診斷,積極處理。
1.糾正休克:
2.及時(shí)終止妊娠:
(1)陰道分娩:
(2)剖宮產(chǎn):適用于:
①Ⅱ度胎盤(pán)早剝,特別是初產(chǎn)婦,不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;
②Ⅰ度胎盤(pán)早剝,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;
③Ⅲ度胎盤(pán)早剝,產(chǎn)婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;
④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤(pán)后,立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤(pán)卒中,配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血,可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時(shí),行子宮次全切除術(shù)。
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