為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生不可錯(cuò)過(guò)的高頻考點(diǎn)10個(gè)，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
16.妊娠期高血壓的病理生理：基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。
17.妊娠期高血壓、子癇前期、子癇診斷依據(jù)
| 分類(lèi) | 診斷依據(jù) |
| 妊娠期高血壓 | 妊娠20周后出現(xiàn)高血壓 |
| 血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常 |
| 尿蛋白：陰性（-） |
| 注意：產(chǎn)后方可確診 |
| 子癇前期 | 必要條件——妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg |
| 要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（＋） |
| 要么——無(wú)蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)者： |
| →血小板減少（血小板＜100×109/L） |
| →肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上） |
| →腎功能損害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或?yàn)檎Ｖ?倍以上） |
| →肺水腫（心衰征象） |
| →新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X(jué)障礙 |
| 子癇 | 子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，不能用其它原因解釋 |
18.胎心減速
| 類(lèi)型 | 臨床意義 |
| 早期減速 | 胎頭受壓 |
| 變異減速 | 臍帶受壓 |
| 晚期減速 | 胎盤(pán)功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫 |
19.胎兒窘迫
| 急性 | 慢性 |
| 病因 | 多見(jiàn)于分娩期；
子宮胎盤(pán)血循環(huán)或臍帶血循環(huán)突然中斷 | 多見(jiàn)于妊娠晚期，逐漸加重；
母、兒、胎盤(pán) |
診
斷 | 胎兒電子監(jiān)測(cè) | ①先快→后慢
②可見(jiàn)：頻繁變異減速和晚期減速
③胎心率＜100次/分、基線變異≤5次/分可隨時(shí)胎死宮內(nèi) | ①NST無(wú)反應(yīng)型（Ⅲ類(lèi)）
②OCT陽(yáng)性（Ⅲ類(lèi)）
③胎心率異常（＜110次/分或＞160次/分）
|
診
斷 | 胎動(dòng) | 頻繁→減少→消失 | ＜10次/2h |
| 羊水 | 胎糞污染 | 胎兒生物物理評(píng)分低
（≤6分） |
| 酸中毒 | pH＜7.20
PO2＜10mmHg
PCO2＞60mmHg | 彩色多普勒測(cè)臍動(dòng)脈血流：S/D＞3 |
| 處理 | 采取果斷措施，改善缺氧狀態(tài)
——立即終止妊娠、怎么快、怎么來(lái)！
①宮口開(kāi)全，雙頂徑坐骨棘平面以下：陰道助產(chǎn)；
②宮口未開(kāi)全：剖宮產(chǎn) | 針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度——綜合考慮，決定處理 |
20.胎盤(pán)功能檢查
| 監(jiān)測(cè)方法 | 異常指標(biāo) |
| 胎動(dòng) | 胎動(dòng)＜10次/2小時(shí)——提示胎盤(pán)功能減退 |
| 測(cè)定孕婦尿中雌三醇 | 定量測(cè)定：＜10mg/24h
隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐（E/C）比值＜10
——提示胎盤(pán)功能減退 |
| 測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 | ＜40mmol/L——提示胎盤(pán)功能減退 |
| 測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素（HPL） | ＜4mg/L，或突然降低50%
——提示胎盤(pán)功能減退 |
| 縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） | OCT陽(yáng)性——提示胎盤(pán)功能減退 |
21.正常產(chǎn)程曲線
| 第一產(chǎn)程（0～10cm） | 潛伏期（規(guī)律宮縮至4～6cm） | 初產(chǎn)婦一般不超過(guò)20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí) |
| 活躍期（4～6cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全） | 宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h |
| 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期） | 初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，可在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1小時(shí)，即初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)3小時(shí) |
| 第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期） | 需時(shí)：5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘 |
22.技巧總結(jié)
“S＝－2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過(guò)入口平面
“S＝－1～0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過(guò)入口平面
“S＝－1～＋1”——胎頭正在通過(guò)中骨盆（還沒(méi)通過(guò)）
“S＝＋3～＋4”——胎頭已通過(guò)中骨盆，到達(dá)骨盆底
23.異常產(chǎn)程曲線
| 潛伏期延長(zhǎng) | 初產(chǎn)婦＞20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng) |
| 活躍期延長(zhǎng) | 宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng) |
| 活躍期停滯 | 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上 |
| 第二產(chǎn)程延長(zhǎng) | 初產(chǎn)婦超過(guò)3小時(shí)（硬膜外麻醉無(wú)痛分娩時(shí)以超過(guò)4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)）、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)尚未分娩（實(shí)施硬膜外麻醉者超過(guò)3小時(shí)） |
| 胎頭下降延緩 | 活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度慢
——初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h |
| 胎頭下降停滯 | 活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上 |
| 滯產(chǎn) | 總產(chǎn)程超過(guò)24h |
24.子宮收縮力的作用及特點(diǎn)：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，其特點(diǎn)包括：節(jié)律性；對(duì)稱(chēng)性；極性；縮復(fù)作用。
25.惡露
1）血性惡露
含大量血液得名。色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜。血性惡露持續(xù)3～4日。
2）漿液惡露
含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。
3）白色惡露 含大量白細(xì)胞，色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。持續(xù)3周干凈。
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