為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考試考生備考復習，醫(yī)學教育網搜集整理了婦產科主治考點精講及習題：流產的分型與處理，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

考點精講

1.先兆流產

妊娠28周前出現少量陰道流血，無妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。

處置：

繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎。

不繼續(xù)妊娠：人工流產或引產。

2.難免流產

先兆流產陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內，子宮大小與停經周數基本相符或略小。

處置：立即清宮。

3.不全流產

難免流產繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經周數。

處置：立即清宮。

4.完全流產

妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。

處置：不需刮宮。

5.稽留流產

又稱過期流產，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內，未能及時自然排出。

處置：

處理前——出血及凝血功能檢查；應用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性；

產科處理——刮宮或引產?？捎妹追撬就≧U486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。

6.復發(fā)性流產

指與同一性伴侶連續(xù)自然流產3次及以上者。

處理：尋找病因→保胎治療→對因處理。

7.流產合并感染

常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

處置：控制感染，同時盡快清除宮內殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！

習題練習：

1.關于流產的治療原則，下列哪項是錯誤的

A.難免流產應行刮宮術

B.不全流產應行刮宮術

C.患者自述陰道有組織物從陰道內排出，但陰道流血未見減少，應行刮宮術

D.感染性流產出血不多，應抗感染及刮宮同時進行

E.子宮頸內口松弛者，應在妊娠12～14周時行子宮頸內口縫扎術

【正確答案】D

【答案解析】流產合并感染的治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內殘留物。應積極控制感染，若陰道流血不多，應用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術后繼續(xù)應用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

2.患者女性，28歲。停經68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即抗感染

B.按摩子宮

C.靜脈滴注縮宮素待妊娠物自然排出

D.立即清宮

E.輸血

【正確答案】D

【答案解析】難免流產：指流產不可避免。在先兆流產基礎上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經周數相符或略小。題中患者的相關信息不足以說明是難免流產，考慮不全流產的可能性較大。不全流產一旦確診，應立即清宮。

3.子宮小于3個月的稽留流產的處理原則是

A.立即行宮頸擴張及鉗刮術

B.先給予催產素，后行鉗刮術

C.先給予抗生素，后行鉗刮術

D.先給予雌激素，后行鉗刮術

E.藥物引產

【正確答案】D

【答案解析】處理前應檢查血常規(guī)、血小板計數及凝血功能，并做好輸血準備。若凝血功能正常，可先口服3～5日雌激素類藥物，提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮＜12孕周者，可行刮宮術，術中肌內注射縮宮素，手術應特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5～7日后再次刮宮；子宮≥12孕周者，可使用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現凝血功能障礙，應盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等，待凝血功能好轉后，再行刮宮。

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