妊娠合并急性膽囊炎應(yīng)與妊娠期急性闌尾炎、妊高征合并HELLP綜合征、急性黃疸型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎絞痛等鑒別。

1、急性闌尾炎

常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及惡心、嘔吐等消化道癥狀，體溫可輕度升高（通常小于38℃），若有明顯體溫升高（大于39℃）或脈率增快，提示有闌尾炎穿孔或合并腹膜炎，檢查時(shí)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或稍高處有壓痛、反跳痛和肌緊張，妊娠中晚期疼痛的位置可上升甚至達(dá)右肋下肝區(qū)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高，但血清膽紅素、總膽紅素、尿膽紅素陰性，ALT和AST正常，B超檢查膽囊無炎癥與結(jié)石表現(xiàn)。

2、妊高征合并 HELLP綜合征

妊高征時(shí)，由于血管痙致肝細(xì)胞缺血、缺氧，使肝細(xì)胞腫脹而有不同程度的壞死，甚至大片梗死，門靜脈周圍有局限性出血及纖維素沉積，引起右上腹部疼痛，肝區(qū)壓痛及反跳痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝被膜下血腫，甚至肝被膜破裂出血。由于肝被膜的過度伸展，肝韌帶牽引及被膜破裂和出血的刺激，疼痛可加劇并伴右肩放射痛。根據(jù)妊高征病史及表現(xiàn)，有內(nèi)出血及急性失血征象，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，結(jié)合B超檢查或穿刺，證實(shí)血腫或腹內(nèi)出血，可以鑒別。

3、急性黃疸型病毒性肝炎

膽絞痛患者有黃疸時(shí)須與此型肝炎鑒別。根據(jù)患者有肝炎接觸史，右上腹痛較輕，B超檢查除外膽囊疾患，肝炎抗原及抗體檢測陽性等可以鑒別。

4、胃、十二指腸穿孔

發(fā)生于妊娠期者較少見。多有既往病史及發(fā)病誘因如飲食不當(dāng)?shù)?。病發(fā)時(shí)，突然出現(xiàn)刀割或燒灼樣的劇烈持續(xù)性或陣發(fā)性上腹痛，伴有休克。有嚴(yán)重的腹膜刺激癥狀，腹壁如板狀。但受增大的子宮掩蓋可不明顯。腸鳴音減弱或消失，叩診肺肝界消失。立位X線檢查見膈下游離氣體可以確診。

5、急性脂肪肝

大多在妊娠晚期32-38周間發(fā)病，一般為初產(chǎn)婦。起病急驟，大多突發(fā)惡心、嘔吐、伴上腹痛等。發(fā)病1周左右出現(xiàn)黃疽，呈進(jìn)行性加重，重癥可有腹水及高血壓、蛋白尿、水腫等。常并發(fā)少尿、胃腸道出血及DIC，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等肝性腦病征象，大多在產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)死亡。輕癥主要為腹痛、嘔吐、黃疸，無少尿、腹水等表現(xiàn)。輔助檢查時(shí)白細(xì)胞增高，血小板減少，可見肥大血小板、幼紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。血清膽紅素增高，尿膽紅素陰性。B超顯示彌散性回聲增強(qiáng)，呈雪花狀，強(qiáng)弱不均，遠(yuǎn)端回聲衰減，特稱亮肝。肝臟穿刺組織學(xué)檢查可以確診。

6、右腎絞痛

輸尿管結(jié)石較常見于孕婦，其所致疼痛位于腰肋部并向生殖器放射，繼發(fā)感染后常有嚴(yán)重陣發(fā)性疼痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。發(fā)生在右側(cè)者應(yīng)與膽絞痛相鑒別。檢查尿中有紅細(xì)胞，B超檢查顯示尿路結(jié)石，可明確診斷。