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詳情妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方法是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
1.一般治療
避免過度勞累,臥床休息,尤其需要避免日曬,防止受涼感冒及其他感染,注意營(yíng)養(yǎng)及維生素的補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.生育指導(dǎo)
SLE對(duì)母嬰雙方均有極大危害,因此SLE病人須注意避孕,須應(yīng)用工具避孕,因藥物避孕可激發(fā)血管病變,因而禁忌。在病情緩解半年以上或在控制期才允許懷孕;活動(dòng)期和有明顯心腎功能損害者應(yīng)作療病流產(chǎn),及時(shí)終止妊娠。已生育者最好在緩解期做輸卵管絕育術(shù)。
3.免疫抑制劑治療
(1)皮質(zhì)類固醇激素 妊娠期及產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療。如激素治療不夠滿意時(shí)可加用雷公藤。嚴(yán)重惡化者,大劑量甲潑尼龍靜滴,以快速控制病情。病情穩(wěn)定1~2周后逐漸減量,每天減量為總劑量的1/10,減至口服潑尼松(強(qiáng)的松)維持量。為防止分娩期或產(chǎn)后惡化,在臨產(chǎn)及產(chǎn)褥早期應(yīng)適當(dāng)增加劑量。
(2)硫唑嘌呤 近年已較多用于重癥病人,且常與潑尼松(強(qiáng)的松)聯(lián)用,可增加療效。但已發(fā)現(xiàn)IUGR發(fā)生率高,新生兒有暫時(shí)性淋巴細(xì)胞減少,免疫球蛋白合成明顯減低,胸片見胸腺縮小為保安全應(yīng)慎用或不用。
4.抗凝治療
(1)阿司匹林 口服阿司匹林,能降低血小板聚集,預(yù)防絨毛微血管血栓形成。但大劑量可增加分娩期失血量,引起胎兒、新生兒凝血障礙及動(dòng)脈導(dǎo)管早閉導(dǎo)致圍生兒死亡率增高。
(2)肝素 有建議對(duì)有死胎史者可應(yīng)用低分子緩釋肝素鈉注射液,長(zhǎng)期使用無須監(jiān)測(cè)部分凝血活酶時(shí)間(FTT)等血凝參數(shù),也無須反復(fù)調(diào)整藥物劑量。具有溶栓、改善胎盤循環(huán)作用,爭(zhēng)取胎兒存活,改進(jìn)圍生兒預(yù)后。
5.產(chǎn)科處理
(1)孕期監(jiān)護(hù) 按高危妊娠處理,校正孕周,常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù),包括胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。妊娠晚期則行胎兒生物物理學(xué)評(píng)分。
(2)分娩時(shí)處理 要行干預(yù)性早產(chǎn)時(shí),須先行羊膜腔穿刺,抽羊水測(cè)L/S比值,同時(shí)將地塞米松10mg注入羊膜腔,促胎兒肺成熟。L/S≥2,可及時(shí)終止妊娠。單純SLE并非剖宮產(chǎn)指征,宜按照病情個(gè)別考慮,應(yīng)用低位產(chǎn)鉗以縮短第二產(chǎn)程或做選擇性剖宮產(chǎn)。
(3)免疫抑制劑應(yīng)用 為了避免產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后SLE病情加重,臨產(chǎn)開始潑尼松(強(qiáng)的松)劑量加倍,并加用氫化可的松靜滴,持續(xù)至產(chǎn)后2~3天。產(chǎn)后2~4周起逐漸減少潑尼松用量。嚴(yán)重腎型SLE伴大量蛋白尿,產(chǎn)后加用環(huán)磷酰胺靜滴,每4周1次或加用硫唑嘌呤口服。肝脾大,血小板進(jìn)行性下降者,可長(zhǎng)春新堿靜滴。
(4)母乳喂養(yǎng)問題 因潑尼松可通過乳汁排出,產(chǎn)后不宜哺乳。雌激素可誘發(fā)SLE活動(dòng),不能用以回乳。
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