婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了輸卵管妊娠的鑒別診斷如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.早期妊娠流產(chǎn)

流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合，有時(shí)可見絨毛排出。腹部無(wú)壓痛或稍有壓痛，一般無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，后穹隆不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無(wú)包塊。血尿HCG陰性，B超檢查宮腔內(nèi)見妊娠囊，或排除組織見到絨毛。

2.急性輸卵管炎

無(wú)閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無(wú)休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側(cè)均有壓痛。陰道檢查后穹隆不飽滿，子宮正常大，兩側(cè)附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時(shí)一側(cè)顯著。后穹隆穿刺有時(shí)可抽出膿液。白細(xì)胞及中性分類高，妊娠試驗(yàn)陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。后穹隆穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。

3.急性闌尾炎

無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無(wú)內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點(diǎn)壓痛反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，子宮正常大。妊娠試驗(yàn)陰性，可有發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

有腹部包塊史，如扭轉(zhuǎn)自行緩解，腹痛為一過(guò)性；扭轉(zhuǎn)后形成囊內(nèi)出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無(wú)閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血史，但應(yīng)注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。

5.黃體破裂

多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在性交之后，而無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗(yàn)陰性，B超檢查見附件區(qū)包塊。

6.巧克囊腫破裂

該疾病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血。過(guò)去史可能有漸進(jìn)性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。檢查見下腹部有壓痛及反跳痛，宮骶韌帶可觸及觸痛結(jié)節(jié)，患側(cè)附件區(qū)壓痛，既往發(fā)現(xiàn)的包塊消失。B超檢查見后穹隆積液，可穿刺出巧克力樣液體。

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