婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了妊娠合并心臟病的種類如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～50%，位居第一。其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。不同類型心臟病的發(fā)病率，因不同國(guó)家及地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定差異。

1.先天性心臟?。╟ongenitalheartdefects）

左向右分流型（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）是最常見的先天性心臟病，對(duì)妊娠的影響不大。右向左分流型（法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征）多有復(fù)雜的心血管畸形，不宜妊娠，若已妊娠也應(yīng)盡早終止。經(jīng)手術(shù)治療后心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。無分流型先天性心臟?。ǚ蝿?dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄）不宜妊娠，已妊娠于孕早期終止妊娠。

2.風(fēng)濕性心臟病

輕度二尖瓣狹窄，可以耐受妊娠。伴肺動(dòng)脈高壓，已妊娠宜早期終止。二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，能較好耐受妊娠。主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)矯正后再考慮妊娠。

3.妊娠期高血壓疾病性心臟病

診斷及時(shí)，治療得當(dāng)，常能度過妊娠及分娩，產(chǎn)后病因消除，病情會(huì)逐漸緩解，多不遺留器質(zhì)性心臟病變。

4.圍產(chǎn)期心肌病

指發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病，其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。確切病因不清，可能與病毒感染、免疫、高血壓、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)。發(fā)生于妊娠晚期占10%，產(chǎn)褥期及產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)最多，約占80%，產(chǎn)后3個(gè)月以后占10%。

臨床表現(xiàn)不盡相同，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀：25%～40%患者出現(xiàn)相應(yīng)器官栓塞癥狀。輕者僅有心電圖T波改變而無癥狀。胸部X線攝片見心臟普遍增大、肺淤血。心電圖示左室肥大、ST段及T波異常改變，可伴有各種心律失常，B型超聲心動(dòng)圖顯示心腔擴(kuò)大，以左室、左房大為主，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，射血分?jǐn)?shù)減少。部分患者可因發(fā)生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心力衰竭經(jīng)早期治療后，1/3～1/2患者可以完全康復(fù)，再次妊娠可能復(fù)發(fā)。

目前本病缺乏特異性的診斷手段，主要根據(jù)病史、癥狀體征及輔助檢查，心內(nèi)膜或心肌活檢可見心肌細(xì)胞變性、壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)鑒別診斷有意義。治療應(yīng)在安靜休息、增加營(yíng)養(yǎng)和低鹽飲食的基礎(chǔ)上，針對(duì)心衰給予強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑，有栓塞征象可適當(dāng)應(yīng)用肝素、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮受體拮抗劑對(duì)本病有效。曾患圍產(chǎn)期心肌病、心力衰竭且遺留心臟擴(kuò)大者，應(yīng)避免再次妊娠。

5.心肌炎（myocarditis）

為心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變?？砂l(fā)生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染（柯薩奇B、A，ECHO，流感病毒和皰疹病毒等），其他還可由細(xì)菌、真菌、原蟲、藥物、毒物反應(yīng)或中毒所致。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可為隱匿性發(fā)病。常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、乏力，之后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難和心前區(qū)不適。檢查可見與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大和和心電ST段及T波異常改變和各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。輔助檢查見白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率升高，C-反應(yīng)蛋白增加，心肌酶譜升高，發(fā)病3周后血清抗體都增高4倍等，均有助于心肌炎的診斷。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切監(jiān)護(hù)下妊娠。心功能嚴(yán)重受累者，妊娠期發(fā)生心力衰竭得危險(xiǎn)性很大?？滤_奇B組病毒感染所致心肌炎，病毒有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，發(fā)生胎兒及新生兒先天性心律失常及心肌損害，但確切發(fā)生率還不十分清楚。

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