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子宮收縮乏力的處理要點具體是什么?

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了子宮收縮乏力的處理要點如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1、 處理原則

(1)子宮收縮乏力的處理要積極尋找病因。

(2)必須再次確定產(chǎn)程是否已開始以及開始的時間。

(3)重新評價骨盆與胎兒的關(guān)系,若有頭盆不稱,估計經(jīng)陰道分娩困難者,或出現(xiàn)胎兒窘迫,應(yīng)及時給予剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;若無頭盆不稱和胎位異常,胎兒宮內(nèi)狀況良好,估計可以經(jīng)陰道分娩者,根據(jù)不同產(chǎn)程階段給予相應(yīng)處理。

(4)對于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力,可給予強鎮(zhèn)靜藥調(diào)節(jié)子宮收縮,希望恢復(fù)其極性。若癥狀改善,繼續(xù)觀察或用縮宮素促進宮縮;癥狀不改善或胎兒窘迫,積極以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2、 一般處理

積極宣教解除產(chǎn)婦焦慮情緒;確診子宮收縮乏力后應(yīng)當(dāng)最先糾正產(chǎn)婦的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒,鼓勵多進食,補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)。

3、 加強產(chǎn)時監(jiān)護

包括加強產(chǎn)程觀察和產(chǎn)程圖評價、胎心電子監(jiān)護、觀察羊水性狀,通過B超觀察羊水量、胎兒大小、胎方位、胎兒生物物理相等。

4、 重新確定產(chǎn)程,鑒別假臨產(chǎn)

對于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,首先使用強鎮(zhèn)靜藥調(diào)節(jié)子宮收縮,希望恢復(fù)其極性,如哌替啶肌內(nèi)注射;恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮但強度弱時可加強宮縮,若未能糾正或是出現(xiàn)胎兒窘迫,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

5、 評價頭盆關(guān)系

包括骨盆內(nèi)外測量、胎兒大小估計、陰道檢查判斷有無頭盆不稱等。若發(fā)現(xiàn)有明顯的頭盆不稱,估計不能經(jīng)陰道分娩者(產(chǎn)程異常),應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)。

6、 判斷無頭盆不稱或胎位異常

估計能經(jīng)陰道分娩者的子宮收縮乏力的處理,可采取措施促進產(chǎn)程。

(1)潛伏期:排空直腸膀胱;鼓勵進食,補充能量及水電解質(zhì);鎮(zhèn)靜充分休息(哌替啶肌內(nèi)注射),消除精神緊張;縮宮素促產(chǎn)。

(2)活躍早期:人工破膜、宮頸阻滯、地西泮靜脈注射,可用縮宮素,加強胎心及宮縮監(jiān)護。

(3)活躍晚期:慎用地西泮;加強監(jiān)護,避免盲目使用縮宮素。

(4)第2產(chǎn)程:判斷頭盆關(guān)系及骨先露高低十分重要。若無頭盆不稱(宮縮時先露明顯快速下降)用縮宮素加強宮縮,胎頭雙頂徑已過坐骨棘,必要時陰道助產(chǎn)。若有頭盆不稱表現(xiàn)或胎兒窘迫,積極剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)不能完全取代陰道助產(chǎn)手術(shù),但一次恰當(dāng)、慎重的剖宮產(chǎn)術(shù),遠比一次困難的陰道分娩對母兒有利。

(5)第3產(chǎn)程:積極預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒前肩娩出后,靜脈注射縮宮素,同時給予縮宮素靜脈滴注。按摩子宮,嚴(yán)密記錄陰道流血量。

7、 縮宮素催產(chǎn)

適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、胎心良好、無頭盆不稱和胎位異常者。用縮宮素催產(chǎn)應(yīng)當(dāng)有專人監(jiān)護,若每10min宮縮超過5次,宮縮持續(xù)時間超過1min或胎心率發(fā)生變化,應(yīng)當(dāng)立即停用。

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