婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了妊娠合并病毒性肝炎的診斷要點(diǎn)的內(nèi)容如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.妊娠合并甲型肝炎

其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學(xué)檢查中抗HAV-IgM陽(yáng)性則可確診。

2.妊娠合并乙型肝炎

（1）消化系統(tǒng)癥狀  惡心、嘔吐及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高。

（2）血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)

①乙肝表面抗原（HBsAg）  為最常用的乙肝感染指標(biāo)。在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽(yáng)性；當(dāng)HBsAg為高滴度時(shí)，則e抗原（HBeAg）也同時(shí)為陽(yáng)性。臨床只以單項(xiàng)HBsAg作為感染指標(biāo)是不夠的，應(yīng)與臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之。

②乙肝表面抗體（抗HBs）  為有保護(hù)性的抗體。急性乙肝病毒感染時(shí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，出現(xiàn)抗HBs提示機(jī)體獲得了免疫力。

③乙肝e抗原（HBeAg）  是HBcAg的降解產(chǎn)物，急性感染時(shí)HBeAg的出現(xiàn)稍晚于HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性。

④乙肝e抗體（抗HBe）  一般當(dāng)HBeAg在血中消失，而后出現(xiàn)抗HBe，提示病毒復(fù)制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩(wěn)定。

⑤核心抗體（抗HBc）  在急性感染時(shí)，HBsAg出現(xiàn)后2～4周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出。所以抗HBC-IgM多見(jiàn)于感染早期或慢性感染的活動(dòng)期。

⑥乙肝病毒DNA（HBV-DNA）  HBV-DNA陽(yáng)性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關(guān)系。凡是HBeAg陽(yáng)性的血中，86%～100%可檢測(cè)到HBV-DNA。

3.妊娠合并重癥肝炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴(yán)重。

（1）1周內(nèi)血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。

（2）凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，較正常值延長(zhǎng)0.5～1倍甚或更長(zhǎng)。

（3）有不同程度的肝昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臭。

（4）可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小。

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