婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理的內(nèi)容如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

（一）臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，子宮收縮力弱，間歇期較長(zhǎng)，約5——6分鐘，持續(xù)時(shí)間較短，約30秒。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇漸短，約2——3分鐘，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，約50——60秒，且強(qiáng)度不斷增加。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮間歇僅1分鐘或稍長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘以上。

2.宮頸擴(kuò)張當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，可通過(guò)肛查或陰道檢查，來(lái)確定宮頸擴(kuò)張程度。宮頸管在宮縮的牽拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突進(jìn)的作用下，逐漸短縮、展平、擴(kuò)張，成為子宮下段的一部分。當(dāng)宮口開(kāi)大后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開(kāi)大10cm左右，即宮口開(kāi)全，進(jìn)入第二產(chǎn)程，子宮頸口邊緣消失。

3.胎頭下降通過(guò)肛查或陰道檢查以判斷胎頭最低點(diǎn)的部位，胎頭下降程度成為決定能否經(jīng)陰道分娩的重要項(xiàng)目。

4.破膜宮縮時(shí)，子宮腔內(nèi)的壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部分，在先露部前面的羊水量不多，約100ml，稱(chēng)前羊水，形成前羊水的囊稱(chēng)胎胞。當(dāng)宮縮繼續(xù)增強(qiáng)時(shí)，前羊水囊的壓力增加到一定程度，胎膜破裂稱(chēng)破膜。破膜多發(fā)生在子宮頸口近開(kāi)全時(shí)。

（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1.應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況緩急作如下處理：宮縮較緊者應(yīng)先查胎位，后做肛診，以子宮中開(kāi)大的情況及先露部的高低，同時(shí)要了解胎、產(chǎn)次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產(chǎn)還是準(zhǔn)備接生。一時(shí)尚不會(huì)分娩者，應(yīng)作比較全面的檢查：如測(cè)血壓、查心肺、進(jìn)一步查清胎位、聽(tīng)胎心，必要時(shí)測(cè)骨盆等。一般初產(chǎn)婦宮口未開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大在4cm以?xún)?nèi)者，均按待產(chǎn)處理。

2.待產(chǎn)

（1）血壓第一產(chǎn)程，宮縮時(shí)血壓常升高0.65——1.3KPa（5——10mmHg），間歇期恢復(fù)。應(yīng)每4——6小時(shí)測(cè)量一次。出現(xiàn)血壓增高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。

（2）排便臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2——6小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時(shí)予以導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張不足2cm，應(yīng)給予肥皂水灌腸，避免在分娩時(shí)排便污染，灌腸又能通過(guò)反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)、短時(shí)間即將分娩及心臟病患者等均不宜灌腸。

（3）飲食分娩消耗體力較大，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水份。不能進(jìn)食者必要時(shí)靜脈輸液。

（4）活動(dòng)與休息臨產(chǎn)后，宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)活動(dòng)，能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm，應(yīng)臥床待產(chǎn)，可左側(cè)臥位。如產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不佳，應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。

（5）清潔外陰剃凈陰毛。

3.產(chǎn)程觀察

（1）子宮收縮簡(jiǎn)易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時(shí)子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。定時(shí)連續(xù)觀察宮縮時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線(xiàn)，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)。宮縮時(shí)孕婦精神緊張，喊叫不安，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)作深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。

（2）胎心胎心反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開(kāi)始后，潛伏期每1——2小時(shí)聽(tīng)一次胎心，進(jìn)入活躍期每15——30分鐘聽(tīng)一次，在胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽(tīng)診。正常胎心率每分鐘120——160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線(xiàn)，可以看出胎心率及其與子宮收縮時(shí)有關(guān)系。

（3）宮頸擴(kuò)張及胎頭下降產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫座標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度（cm）為縱座標(biāo)在左側(cè)，胎頭下降程度在右側(cè)，劃出宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)和胎頭下降曲線(xiàn)制作圖表。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展可以清楚了解。描記宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)和胎頭下降曲線(xiàn)，是產(chǎn)程圖中最重要的兩項(xiàng)。既能代表產(chǎn)程進(jìn)展情況又能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。了解宮頸擴(kuò)張及胎頭下降規(guī)律。

宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)將一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸擴(kuò)張3cm.此期平均每2——3小時(shí)開(kāi)大1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全，此期約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)?；钴S期又分3個(gè)階段：最初是加速階段，是指從宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5——2小時(shí)；接著是最大傾斜階段，是指從宮頸擴(kuò)張4cm至9cm，在產(chǎn)程圖上顯示傾斜上升曲線(xiàn)，約2小時(shí)；最后是減緩階段，是指從宮頸擴(kuò)張9cm至10cm，需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。

宮頸擴(kuò)張與先露下降速度可通過(guò)肛診或陰道檢查來(lái)確定其程度。

（一）肛指檢查及目的臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展情況，適時(shí)在宮縮時(shí)行肛指檢查，次數(shù)不宜過(guò)多。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)檢查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較頻間隔可縮短。肛查可了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面為衡量標(biāo)準(zhǔn)。以此為“O”點(diǎn)。在棘上1cm者“–1”，棘下1cm者為“+1”，依次類(lèi)推。當(dāng)兒頭顱頂骨在棘平時(shí)，表示兒頭的最大斷面已通過(guò)骨盆入口，稱(chēng)銜接。在此情況下胎兒的娩出多無(wú)問(wèn)題。

（二）肛指檢查方法以清潔紙覆蓋陰道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或潤(rùn)滑油，輕輕伸入直腸，食指腹面向上，沿直腸前壁觸胎兒先露部，如為頭則硬；臀則軟，表面不規(guī)則，可在先露部中央附近摸到一圓形凹陷，來(lái)回觸摸凹陷邊緣即能估計(jì)宮口的開(kāi)大程度。宮口開(kāi)全后，手指多僅能及胎兒先露部或羊膜囊，而摸不到宮頸邊緣。如有產(chǎn)前出血者，忌肛查。

陰道檢查

臨產(chǎn)后如肛查不滿(mǎn)意或有以下情況，可進(jìn)行陰道檢查，但必須嚴(yán)密消毒，避免宮內(nèi)感染。

1.產(chǎn)時(shí)胎頭不銜接，可通過(guò)陰道檢查來(lái)了解骨盆形狀及內(nèi)徑大??；

2.肛查不能確定胎位及宮口擴(kuò)張程度；

3.尋找胎兒宮內(nèi)窒息原因；

4.在產(chǎn)前陰道出血須查清原因者；

5.在決定手術(shù)前。

（4）破膜胎膜多在第一產(chǎn)程末，即宮口近開(kāi)全宮縮時(shí)自然破裂，前羊水流出。破膜時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清亮而胎頭浮動(dòng)未入骨盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，預(yù)防臍帶垂脫。破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

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