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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥及處理如下:
①子宮穿孔:較為少見,但為嚴重的并發(fā)癥。
原因:妊娠子宮較為柔軟,尤其哺乳期更為明顯,易發(fā)生穿孔。另外瘢痕子宮妊娠、子宮過度傾屈或畸形等也時有子宮穿孔發(fā)生。
表現(xiàn):當器材進入宮腔突然感“無底”或深度超過實際原有宮腔深度,或明顯且劇烈牽拉痛等,應考慮子宮損傷的可能。
處理:一旦可疑或診斷為子宮穿孔,應立即停止手術(shù),嚴密觀察患者的生命體征、腹膜刺激癥狀及腹腔內(nèi)出血征象——發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臨近臟器損傷者,應立即剖腹探查并實施有效處置。
②人工流產(chǎn)綜合征
原因:是宮頸和子宮受到機械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致,并與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴張、牽拉和持續(xù)較長時間及不恰當?shù)倪^高的負壓宮腔操作有關。
表現(xiàn):指受術(shù)者在人工流產(chǎn)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,甚至發(fā)生抽搐和昏厥。
處理:
術(shù)前——陰道放置前列腺素制劑使宮頸松弛或?qū)m頸管內(nèi)放置地卡因栓劑可能減輕疼痛
術(shù)中——術(shù)者規(guī)范和熟練的操作
藥物——當出現(xiàn)心率低于60次或上述表征,皮下或靜脈注射阿托品0.5~1mg,可有效控制。酌情開放靜脈,以利于救治。
③ 吸宮不全:為人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥。
原因:主要是胚胎組織殘留——子宮形態(tài)異常、子宮體過度屈曲或技術(shù)不熟練容易發(fā)生。
表現(xiàn):術(shù)后陰道流血超過2周,血量過多或流血停止后又有多量流血——應考慮為吸宮不全;
超聲檢查、血HCG動態(tài)檢測——有助于診斷。
處理:抗感染治療同時,再次清宮。
④ 漏吸:
表現(xiàn):確定為宮內(nèi)妊娠,但術(shù)時未吸到胚胎組織;
原因:往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或?qū)m腔形態(tài)異常造成,亦可因子宮穿孔。
處理:當吸出物未見胎囊時,應復查子宮位置、大小及形狀,并重新探查宮腔,必要時在超聲波的引導下進行操作,以便能及時發(fā)現(xiàn)問題而采取針對性的有效處置。
⑤ 術(shù)中出血:
原因:多發(fā)生于妊娠月份較大,或多次妊娠、或有多次人工流產(chǎn)史,以及胚囊著床異常的病例——主要為組織不能迅速排出,影響子宮收縮。
處理:可在擴張宮頸后,宮頸注射催產(chǎn)素促使子宮收縮,同時盡快鉗取或吸取胚胎組織。
注意:
除外——子宮損傷和羊水栓塞。
伴有剖宮產(chǎn)史的病例——須警惕瘢痕妊娠的存在。
⑥ 術(shù)后感染:
表現(xiàn):主要表現(xiàn)為體溫升高、WBC升高、下腹疼痛、白帶渾濁或膿性,不規(guī)則流血。
雙合診時子宮或附件區(qū)有壓痛。
開始時為子宮內(nèi)膜炎,如不能及時治療控制,可擴散至子宮肌層、附件、腹膜,甚至發(fā)展為敗血癥。
原因:一般多為吸宮不全或流產(chǎn)后過早性交引起,也可能因器械、敷料消毒不嚴或操作時缺乏無菌觀念所致,或者術(shù)前生殖器即存在感染。
治療:臥床休息、支持療法、宮頸分泌物培養(yǎng),積極應用抗生素。宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。
⑦ 栓塞:
原因:
宮頸損傷、胎盤剝離時血竇開放——為羊水進入血液循環(huán)創(chuàng)造了條件;
不恰當應用催產(chǎn)素或大管徑吸引管伴高負壓的吸引——亦可促使發(fā)生。
表現(xiàn):由于早孕期、中孕期羊水中含細胞等有形物極少,因此其臨床表征及嚴重程度較中孕后期和孕晚期表現(xiàn)得輕和不典型,但仍需注意鑒別。
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