婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第10期

問題索引：

一、【問題】流產的特殊類型包括哪些？不同的類型的流產的表現(xiàn)是什么？

二、【問題】異位妊娠和先兆流產的鑒別？

具體解答：

一、【問題】流產的特殊類型包括哪些？不同的類型的流產的表現(xiàn)是什么？

【解答】流產的特殊類型包括：

1．稽留流產 指胚胎或胎兒在宮內死亡后未及時自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失；中期妊娠時，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動消失。婦科檢查見宮頸口朱開，子宮小于停經周數，質地不軟，未聞及胎心。

2．習慣性流產 指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。近年有學者將連續(xù)2次流產者稱為復發(fā)性流產。每次流產多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。主要原因有染色體異常、子宮病變、感染性疾病以及一些免疫因素等。

3．流產感染 多見于陰道流血時間過長患者，也可見于不全流產或不潔流產時，有可能引起宮腔內感染，嚴重時可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

二、【問題】異位妊娠和先兆流產的鑒別？

【解答】先兆流產出血量少，下腹痛輕，無組織排出，宮頸口未開，子宮大小與妊娠周數相符。

異位妊娠的主要癥狀為：停經、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

癥狀：

（1）停經：多數病人會在停經6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，但有些病人因月經僅過期幾天，也可能無停經主訴。

（2）腹痛：是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產或破裂前，常為一側下腹隱痛或酸脹感；流產或破裂時，常突感一側下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；當血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感。

（3）陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經量。

（4）暈厥與休克：急性大量內出血及劇烈腹痛可引起病人暈厥或休克。內出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。

體征：根據內出血情況，病人可呈貧血貌。腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。

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