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子宮內(nèi)膜異位的治療

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子宮內(nèi)膜異位的治療:

1.藥物治療采用藥物來對抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素,因副作用較大,而且效力亦不夠強(qiáng),已逐漸摒棄不用。后來則逐漸發(fā)展成為假孕療法及假絕經(jīng)療法。

(1)假孕療法:用孕激素類藥物,以更大的劑量不間斷地長期服用,使得月經(jīng)停止來潮,子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng),所以又叫假孕療法。用于這種療法的藥物很多,并且還在發(fā)展,口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等,肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月,才可以使異位內(nèi)膜停止活動,最后發(fā)生萎縮,從而產(chǎn)生療效。

(2)假絕經(jīng)療法:丹那唑是一種雄激素的衍生物,效果較好,醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理但有比較大的副作用。目前廣泛使用促性腺激素釋放激素激動劑,常用的叫戈舍瑞林,它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能,使其幾乎完全失去作用,從而達(dá)到治療目的,而且由于這種藥物是一種長效緩釋制劑,只需一個(gè)月皮下注射一次,非常方便。這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女內(nèi)膜萎縮的現(xiàn)象,故稱假絕經(jīng)療法。

2.手術(shù)療法一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫,病變體積往往較大,或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié),直徑在2厘米以上者,不易用藥物控制,而需要手術(shù)治療;或者經(jīng)過六個(gè)月甚至一年的藥物治療,病情仍不見好轉(zhuǎn),也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果患者年輕,沒有子女,手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除,而將子宮和正常卵巢組織保留下來,稱為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性,但復(fù)發(fā)機(jī)會較大。如已有子女且患者年齡較大(大于35歲),可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí),切除子宮,但保留正常的卵巢組織,稱為半保守手術(shù)。此法從長遠(yuǎn)看來,效果優(yōu)于保守性手術(shù),但不能絕對防止復(fù)發(fā)。如果患者年近絕經(jīng)期,或內(nèi)膜異位病變過于廣泛,難于徹底根除,則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除,稱為根治性手術(shù)。

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