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詳情小兒腹瀉病的液體療法是什么?相信很多人感興趣,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經過多方搜集整理有關內容如下:
(1)口服補液,主要適用于等張性輕、中度脫水者。對尚能喂液的重度脫水而無靜脈輸液條件者亦可口服補液鹽(ORS)。配方:氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g,加水至1L?;蛴妹诇蛐∶字噙m量代替葡萄糖及水,用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉。補充累積丟失量,輕度脫水50~60ml/kg,中度脫水70~100ml/kg,重度脫水110~130ml/kg,宜少量多次分服,要求4~6h內服完。
(2)靜脈補液:主要用于中、重度脫水患兒。脫水的分度可參見表12-2-9。
①補液總量:第一日補液量包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理消耗量,即輕度脫水為120~150ml/kg,中度脫水為150~180ml/kg,重度脫水為180~200ml/kg。一般病例2d可開始由消化道供液,但如腹瀉仍不停止,則需繼續(xù)靜脈補液。第2天以后的補液,只限于補充繼續(xù)損失和生理消耗量,總液量可減為100~120ml/(kg?d)。
②液體組成:第一日補液,等滲電解質和非電解質溶液(即5%~10%葡萄糖溶液)的容量比例可依脫水類型而定。等滲性脫水時,二者比例宜為1∶1(即l/2等滲含鈉溶液),如3∶2∶1液(葡萄糖液:生理鹽水:1/6mol碳酸氫鈉液)。高滲性脫水時,電解質濃度應減低,使二者的比例為1∶2(即1/3等滲含鈉液)或1∶3(即1/4等量含鈉溶液),如6∶2∶1液或9∶2∶1液。低滲性脫水時可提高電解質濃度,使二者的比例為2∶1(即2/3等滲含鈉溶液)如3∶4∶2液。對腎功能較好的患兒,電解質溶液只用生理鹽水即可。若酸中毒明顯,可采用“2∶1液”(生理鹽水2份加1/6mol碳酸氫鈉液1份)。
③補液步驟與速度:對中度脫水,開始治療時可用上述液體作靜脈滴注,將全日量的一半于8~10h內輸入,其余一半在14~16h內輸入。如脫水較重或有明顯低滲性脫水表現(xiàn),開始時宜用純電解質等滲液,如生理鹽水或“2∶1”液(生理鹽水2份加1/6mol碳酸氫鈉液l份)20ml/kg,在30min~lh內迅速輸入,繼之再將剩余的電解質與葡萄糖液混合,取其一半于8h內滴入,然后再將余量在16h內滴入。
④酸中毒的矯正:通過合理液療,在脫水與電解質紊亂糾正后,酸中毒一般也隨之糾正,不需要額外補充堿劑。脫水伴有中、重度酸中毒時,可加5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2%乳酸鈉3ml/kg稀釋后靜滴或酌情靜脈緩注。必須注意不可直接用5%碳酸氫鈉快速靜注,防止心跳呼吸突然停止。危重患者堿性藥物用量可參照下列公式:a.堿剩余(-BE)× 0.3×體重(kg)=應補堿性液mmol數(shù)。b.(18-患者C02CPmmol/L)×4.2×體重(kg)=1/6mol碳酸氫鈉或1/6mol乳酸鈉溶液用量。
⑤鉀的補充:一般患兒補鉀量應按2~4mmol/(kg?d)(相當于10%氯化鉀溶液1.5~3.0ml/kg)計算,在患兒有尿后開始補給。可將全日量均分4~6次口服。缺鉀癥狀明顯者,應由靜脈滴入氯化鉀,其濃度不得超過40mmol/L(相當于0.3%氯化鉀),全日總量可增至4~6mmol/kg(相當于10%氯化鉀3~4.5ml/kg)。滴入速度宜緩,總時間不應少于8h,也可其中一部分口服。在飲食已達正常量一半,無缺鉀癥狀時,停止補鉀。
⑥鈣和鎂的補充:對負鈣平衡嬰兒,應及早應用鈣劑預防驚厥,如因預防不當在補液過程中出現(xiàn)驚厥和抽搐,可由靜脈緩慢注入10%葡萄糖酸鈣4~6ml,必要時可重復或以10~15ml加入輸液瓶中靜滴。能口服時,宜給10%氯化鈣溶液5ml,3~4/d,加水稀釋5倍后口服。此類患兒多有佝僂病,因此抽搐停止后,在繼續(xù)服用鈣劑1~2/d后可肌注維生素D230萬~40萬U,并繼續(xù)口服乳酸鈣。有低鎂癥狀者,可用25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg,肌注2~3/d,癥狀消失后即停藥,用藥期中注意呼吸與血壓。
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