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小兒急性中毒的處理措施

小兒急性中毒的處理措施是什么?為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

1.治療原則

發(fā)生急性中毒時(shí)應(yīng)立即治療。診斷未明以前積極進(jìn)行一般中毒急救處理,診斷一旦明確,盡快應(yīng)用特效解毒劑。一般情況下,以排除毒物為首要措施,盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害;維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能;采取措施減少毒物的吸收,促進(jìn)毒物排泄。

2.盡快清除毒物

(1)接觸中毒的處理  應(yīng)立即脫去污染的衣服,用清水沖洗被污染的皮膚,毛發(fā)及指甲部位應(yīng)反復(fù)沖洗。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物可先用大量清水沖洗,然后強(qiáng)酸可用3%~5%碳酸氫鈉、強(qiáng)堿用3%~5%醋酸或食用醋清洗。毒物濺入眼睛內(nèi),應(yīng)立刻用生理鹽水或清水沖洗,忌用拮抗劑,然后送眼科處理。有機(jī)磷可用肥皂水或清水沖洗,敵百蟲(chóng)忌用肥皂水沖洗。

(2)吸入中毒的處理  患兒應(yīng)立即移離有毒場(chǎng)所,移到新鮮空氣處,吸出呼吸道分泌物,必要時(shí)吸氧。

(3)口服中毒的處理  可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或洗腸,以清除毒物。

1)催吐  適于年齡較大、神志清、食入毒物在4~6小時(shí)以內(nèi)的患兒。催吐時(shí)要注意患兒體位和全身狀態(tài),危重患者應(yīng)側(cè)臥,頭向一側(cè),以防止吐物吸入氣管內(nèi),每次催吐應(yīng)有一定間隔,以便患者適當(dāng)休息。持續(xù)驚厥、深度昏迷、服入強(qiáng)腐蝕劑、煤油,或者有嚴(yán)重心臟病,食管靜脈曲張及6個(gè)月以下嬰兒不能用此方法。催吐的方法有兩種:①刺激引吐  用壓舌板、筷子或手指,刺激咽部和咽后壁,使之引起嘔吐,可喝適量清水、鹽水或選用的液體,然后再促使嘔吐,反復(fù)進(jìn)行,直至吐出液變清無(wú)味為止。②藥物催吐  吐根糖漿10~30毫升/次,然后飲水200毫升,可加速催吐作用?,F(xiàn)已少用。

2)洗胃  一般洗胃應(yīng)在服入毒物后1~4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,但是有些毒物的顆??纱嬖谟谖葛つぐ欞胖?,有些油狀毒物在胃內(nèi)可存留12小時(shí)以上,此時(shí)盡管胃已排空,洗胃仍有治療作用,尤其是在:①毒物量進(jìn)入較多;②毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間長(zhǎng),如有機(jī)磷中毒;③毒物吸收后有可能從胃再分泌者,如鴉片類;④帶腸衣的藥片等情況下。

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒患兒切忌洗胃,以防穿孔。昏睡、驚厥或無(wú)法保持呼吸道通暢的患兒,洗胃前必須插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管以保持呼吸道通暢。洗胃時(shí)應(yīng)注意讓患兒側(cè)臥,頭呈微低位,經(jīng)口或鼻插入大孔胃管,每次灌入洗胃液應(yīng)少量,不超過(guò)同年齡胃容量的1/2,反復(fù)沖洗。洗胃液應(yīng)根據(jù)毒物性質(zhì)決定,不明確毒物時(shí),可用溫生理鹽水。

(4)導(dǎo)瀉  臨常最常用的是硫酸鎂,配成25%的溶液,口服或胃管灌入。

(5)洗腸  用于中毒時(shí)間久,毒物滯留腸內(nèi),腸蠕動(dòng)減弱致瀉藥無(wú)效(如巴比妥類中毒)時(shí),可用1%溫鹽水、1%肥皂水或清水;也可加入活性炭,反復(fù)灌洗,直至洗出液變清為止。

3.防止毒物吸收

(1)蛇咬、蝎蟄中毒的的處理  中毒處近心端用止血帶結(jié)扎,制動(dòng),每15分鐘放松1分鐘。若強(qiáng)毒注入,應(yīng)切開(kāi)沖洗排毒。

(2)口服中毒的處理  在催吐、洗胃當(dāng)中或其后,應(yīng)給予拮抗劑直接與未被吸收的毒物發(fā)生作用,以減低毒性或防止吸收。常用的方法有:①中和解毒:強(qiáng)酸中毒可用弱堿中和,強(qiáng)堿中毒可用弱酸中和,以減低或失去毒性。牛奶、豆?jié){、蛋清也都有中和酸、堿的作用。碳酸氫鈉忌用于中和胃內(nèi)強(qiáng)酸腐蝕中毒,以防胃穿孔。②吸附解毒:常用活性炭。③氧化解毒:常用1:5000高錳酸鉀溶液。④沉淀解毒:牛奶、蛋清以及鈣劑,能分別與不同毒物發(fā)生沉淀作用,從而解毒或延緩毒物吸收。⑤轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒化合物:如砷或氰化物中毒時(shí),用硫代硫酸鈉生成無(wú)毒的硫砷化物或硫氰化物。⑥保護(hù)黏膜,延緩吸收:牛奶、豆?jié){、蛋清、面糊、米湯、脂肪(油類)等內(nèi)服后,可以混裹毒物,減少毒物與胃腸黏膜接觸。

4.促進(jìn)毒物排泄

毒物吸收后,較多由肝臟解毒,或由腎臟排泄,所以可選用以下方法排毒。

(1)利尿  適用于毒物經(jīng)過(guò)腎臟排泄、血液中的藥物濃度較高、血循環(huán)和腎功能良好的情況。靜脈點(diǎn)滴5%~10%葡萄糖溶液可以沖淡體內(nèi)的毒物濃度,增加尿量,促使排泄,并有保護(hù)肝腎的作用;應(yīng)用利尿藥,如速尿;堿化尿液,可用碳酸氫鈉溶液1~2毫摩爾/千克,靜脈滴注1~2小時(shí),滴注速度應(yīng)維持尿pH7.5~8為標(biāo)準(zhǔn)。

(2)透析療法  危重的急性中毒患兒,可采用透析療法增加毒物排出。常用的有直腸透析、腹膜透析、血液透析。

(3)其他  如血液灌流法、血漿置換等。

5.高壓氧療法

適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧。在一氧化碳中毒時(shí),應(yīng)用高壓氧治療,可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。

6.對(duì)癥治療

監(jiān)測(cè)病情變化,注意中毒患兒的一般情況,特別是神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài),以判斷中毒的輕重;建立良好呼吸道和足夠的通氣,建立循環(huán)通道,及時(shí)糾正循環(huán)灌注不良或循環(huán)衰竭。有危及生命的癥狀如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭等,應(yīng)立即對(duì)癥搶救治療。

7.特殊治療

有些中毒有特效解毒藥,一旦確診,應(yīng)盡快使用。有機(jī)磷中毒用解磷定及阿托品;麻醉劑中毒用納絡(luò)酮;亞硝酸鹽中毒用亞美藍(lán)(美藍(lán));砷、汞、金、銅、鉻、鎢等中毒用硫代硫酸鈉等。

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